劉英民，趙雪竹，彭永光

(河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院，河北 遷西 064300)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)受到急、慢性損傷刺激滑膜滲出增多，以膝關(guān)節(jié)大量積液為特征的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾病。目前治療方法多以藥物、針灸、理療為主，且療效緩慢難以根治。筆者自2006年8月以來，用小針刀加膝關(guān)節(jié)菱形阻滯治療該病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究患者152例均為門診患者。采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組，治療組86例，采用小針刀加膝關(guān)節(jié)菱形阻滯治療，男38例，女48例;年齡22歲～65歲;病程1個(gè)月 ～8年。對(duì)照組66例，采用溫針法治療，男30例，女36例;年齡20歲 ～63歲;病程2個(gè)月～7年。2組患者治療之前性別、年齡、病程、癥狀比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)有跌打損傷或過度活動(dòng)勞損史;②膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限;③關(guān)節(jié)穿刺或B超證實(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，結(jié)合X線片明確診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡20歲 ～65歲，可納入實(shí)驗(yàn)病例。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非外傷性滑膜炎、痛風(fēng)、結(jié)核等;②伴有骨折、韌帶斷裂、脫位等;③合并重度心腦血管、肝腎功能不全者;④年齡小于20歲或大于65歲者;⑤孕婦和哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療組

①體位:患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲80°足平穩(wěn)地放在治療臺(tái)上;②定點(diǎn):A:菱形阻滯4點(diǎn):將髕骨尖直下30mm定為 a點(diǎn)，髕底直上30mm定為 c點(diǎn)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶中點(diǎn)分別定為 b、d點(diǎn)。B:小針刀定點(diǎn)一般以阿是穴為主取3～5點(diǎn);③方法:先用1%利多卡因在阿是穴上局部麻醉，每處1ml。再用20ml注射器盛裝0.5%利多卡因和5mg地塞米松混合液，用7#腰椎穿刺針從 a點(diǎn)刺入至b點(diǎn)，邊拔邊注入藥物，再?gòu)?a點(diǎn)刺入至 d點(diǎn)，邊拔邊注入藥物。依同法再?gòu)腸點(diǎn)向b點(diǎn)和d點(diǎn)進(jìn)行阻滯[1]。如此形成以膝部為中心的菱形區(qū)域阻滯。然后用針刀在阿是穴進(jìn)針，刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚與皮下組織。切開囊壁到達(dá)骨膜，上下左右切開3～5刀，疏通、剝離后出刀。然后以創(chuàng)可貼無菌包扎即可。此法7d～10d 1次，1次為1個(gè)療程，1～3次即可。

2.2 對(duì)照組

①取穴:內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、鶴頂、陰陵泉、血海;②操作:取0.3mm×40mm毫針垂直刺入，提插捻轉(zhuǎn)并得氣后，留針并使針柄與皮膚之間有適當(dāng)距離再用艾卷剪成約20mm小段插入針尾。點(diǎn)燃時(shí)先燃艾粒下部以使溫?zé)嵬高_(dá)腧穴，以局部知熱、感溫、舒適、腧穴周圍皮膚潮紅為度。每天1次，10d為1個(gè)療程，療程間休息2d～3d。2組患者治療1個(gè)療程后，有效者繼續(xù)下1個(gè)療程，治愈或無效者不進(jìn)行下1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，局部皮溫正常;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失，局部皮溫正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，過度活動(dòng)稍有輕微疼痛;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，局部皮溫稍高。無效:自覺腫痛和功能活動(dòng)無改善[2]。

表1 2組近期療效比較

3.2 結(jié)果

表1顯示，治療組的近期療效明顯高于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組平均秩和56.3256，對(duì)照組平均秩和 102.7879，u= －6.4495，P=0.0000＜0.01)。

表2顯示，治療組的遠(yuǎn)期療效高于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組平均秩和54.3023，對(duì)照組平均秩和 105.4242，u= －7.0963，P=0.0000＜0.01)。

表2 2組遠(yuǎn)期療效比較

4 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜為關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁部分，起于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，為全身關(guān)節(jié)滑膜面積最大者?；じ缓?、神經(jīng)，具有分泌滑液、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、吸收熱量等生理功能。故在膝關(guān)節(jié)因跌打扭搓損傷或過度活動(dòng)勞損、骨關(guān)節(jié)炎及手術(shù)等原因使膝關(guān)節(jié)受傷后，滑膜充血、腫脹，產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常的關(guān)節(jié)滑液為堿性液體。由于關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物的堆積，滑液轉(zhuǎn)為酸性，促使纖維素沉淀。同時(shí)由于損傷后滑膜部分破裂出血，則關(guān)節(jié)內(nèi)有血性滲出物存積，如不及時(shí)清除積液和積血，關(guān)節(jié)滑膜受到長(zhǎng)期慢性刺激發(fā)生炎性反應(yīng)，使滑膜逐漸增厚纖維化，引起黏連，影響關(guān)節(jié)正常功能[3]。

研究表明，針刀的主要作用機(jī)理:①針的刺激和刀的切割，松解黏連，緩解痙攣，減輕滑膜囊壓力;②針刀作用于關(guān)節(jié)滑囊及周圍軟組織，刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，抑制疼痛感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛域，緩解疼痛;③針刀對(duì)關(guān)節(jié)滑膜通透的同時(shí)，既有物理刺激又有化學(xué)改變，調(diào)節(jié)滑囊內(nèi)部炎性致痛因子的重新分布及滑囊內(nèi)部體液的酸堿平衡，促進(jìn)滑囊血液循環(huán)，改善滑膜的通透性，修復(fù)損傷的滑膜[4]。另外小針刀松解滑囊時(shí)直刺切開囊壁達(dá)骨面，使滑膜囊成漏斗狀，促使通透性增高，滑液容易排出，關(guān)節(jié)活動(dòng)更能擠壓滑膜囊，使殘存積液通過滑膜壁內(nèi)切口引流，增強(qiáng)自身代謝能力，促進(jìn)修復(fù)和吸收，針刀切割松解病變部位有利于促進(jìn)滲出液的全面吸收和改善病變組織的血液循環(huán)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能。膝關(guān)節(jié)菱形阻滯治療該病能有效阻斷疼痛的惡性循環(huán)，解除肌肉痙攣，改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，使病人在初次治療后即可明顯緩解疼痛。從本組的治療效果來看，本方法操作安全、簡(jiǎn)便，患者痛苦小，療程短，無并發(fā)癥，對(duì)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎有很好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延邊:延邊人民出版社，1996:92.

[2]曹會(huì)錦.桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(9):47.

[3]徐三文，姚振國(guó).頸肩腰腿痛中醫(yī)外治法[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:461.

[4]王立新，代修勇，等.針刀中藥康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(10):16.