齊志亭,馬曉春,王濤

(山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院骨科,山東 東營 257034)

臨床工作中,股深動(dòng)脈損傷較少見,我科曾遇到刀刺傷 2例,而槍擊傷子彈穿過股深動(dòng)脈,致股深動(dòng)脈貫通傷并失血性休克的確少見。2009年 2月份,我科成功救治 1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

患者:男性,26歲,農(nóng)民。槍擊傷后左股部腫痛、流血1 h,于 2009年 2月 10日 01時(shí)入院。查體:患者面色蒼白,脈搏細(xì),102次 /min,血壓 95/50 mm Hg,神態(tài)清 ,精神差。左股部近段前面有一傷口 ,約 0.5cm×0.6cm大小,有滲血,左股后與股前傷口對應(yīng)處有一傷口,約 0.5cm×0.4cm大小,也有滲血,左股部近端腫脹,左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及,左側(cè)足背皮溫低于對側(cè),足趾活動(dòng)可。X線檢查:左股部未見金屬異物。

1 入院診斷

左股部槍擊傷:失血性休克,股動(dòng)脈損傷。

2 治療經(jīng)過

入院后給予吸氧,傷口加壓包扎,快速補(bǔ)液、輸紅細(xì)胞,糾正休克。急行 CT血管成像檢查示:雙側(cè)股動(dòng)脈走行正常,管腔未見異常,左側(cè)股深動(dòng)脈截?cái)嗖贿B續(xù) ,診斷為:左側(cè)股深動(dòng)脈損傷,原準(zhǔn)備行股深動(dòng)脈探查、修復(fù)術(shù),考慮到受傷部位靠近腹股溝 ,股深動(dòng)脈位置深,難以解剖,且出血猛,難以控制,遂決定聯(lián)系血管介入科,急診行股深動(dòng)脈造影、栓塞術(shù)。術(shù)中見股深動(dòng)脈斷端閉塞,送入 5 mm×8 mm彈簧圈 3個(gè)后,造影示:栓塞致密,術(shù)畢患者無不適,穿刺點(diǎn)加壓包扎后送患者回病房,囑患者左下肢制動(dòng) 24h,給予預(yù)防感染及消腫治療。術(shù)后 6 d患者左股部腫脹減輕,左下肢末梢血運(yùn)好,足趾活動(dòng)好;術(shù)后 12 d左股部腫脹消失,患者出院。典型病例影像學(xué)資料見圖 1～2。

3 討 論

圖1 股深動(dòng)脈造影示:股深動(dòng)脈斷端閉塞,近端血管分支顯影

圖2 股深動(dòng)脈造影示:股深動(dòng)脈斷端閉塞 ,動(dòng)脈內(nèi)可見金屬導(dǎo)管,斷端見栓塞的彈簧圈

股深動(dòng)脈于腹股溝韌帶下方 3～ 4cm處,由股動(dòng)脈后壁或后外側(cè)壁發(fā)出,是股動(dòng)脈最大的分支。股深動(dòng)脈主干的全程走向分為:第一段(近側(cè)段),從股深動(dòng)脈起始至旋股外側(cè)動(dòng)脈;第二段(中段),從旋股外側(cè)動(dòng)脈至股深動(dòng)脈的第二穿支;第三段(遠(yuǎn)側(cè)段),從股深動(dòng)脈的第二穿支至遠(yuǎn)端部分。股深動(dòng)脈的第一段位于股三角內(nèi),第二段位于內(nèi)收長肌淺面,第三段位于內(nèi)收長肌深面。股深動(dòng)脈位置深,周圍肌肉豐富,股深動(dòng)脈損傷后,若行股深動(dòng)脈探查、修復(fù)術(shù),解剖較困難,用時(shí)間較長,況且由于股深動(dòng)脈的分支旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和第一穿動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈分出的臀上、下動(dòng)脈在臀后部形成十字吻合(髂內(nèi)、外血管吻合網(wǎng)),因此,當(dāng)術(shù)中出血較洶涌時(shí),僅阻斷股動(dòng)脈根部血流難以控制股深動(dòng)脈出血。一旦損傷,出血猛,出血量大,很快導(dǎo)致休克,我們遇到的該例患者,受傷后 1h,即出現(xiàn)休克,說明患者失血快且量大,造影顯示,子彈貫通股深動(dòng)脈的位置位于股深動(dòng)脈的第一段,立即給予栓塞止血,效果快,而且減少手術(shù)探查的盲目性,也不至于影響傷肢的血供。該例患者傷口未進(jìn)行清創(chuàng),血管栓塞后自行愈合,未感染,可能是由于子彈穿透軟組織時(shí)高溫的緣故。

[1]馬曉春,付鵬,李穎 ,等.股深動(dòng)脈刀刺傷的診斷治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(12):856.