楊振萍 牛世勇 鮑建國(guó) 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院(延安 716000)

急性咽炎、扁桃體炎是急性上呼吸道感染的一種類型,?；ハ嘤绊懟虬殡S發(fā)病,全年均可發(fā)病,多見(jiàn)于冬春季節(jié)。急性咽炎、扁桃體炎不僅直接影響人們的身體健康而且容易引起其他并發(fā)癥,如風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎,嚴(yán)重者可危及生命[1]?？股氐膽?yīng)用是西醫(yī)治療該類疾病的常規(guī)方法 ,但因抗生素治療療程長(zhǎng),毒副作用大,易產(chǎn)生耐藥性,使療效受到影響[2]。咽扁寧顆粒劑(陜藥管制字[2001]第 3676號(hào))是本院制劑室根據(jù)本院老中醫(yī)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方 ,經(jīng)過(guò)論證,依據(jù)制劑配制規(guī)范制作的治療急慢性咽炎、扁桃體炎的純中藥制劑,從 2008年 1月至 2010年 12月底,臨床應(yīng)用咽扁寧顆粒劑含服治療急性咽炎、扁桃體炎,取得令人滿意的效果。

臨床資料 本組病例均為本院門(mén)診就診確診為急性咽炎、扁桃體炎的患者,排除有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神病患者。其中男 64例,女 82例,年齡 6～ 64歲,平均年齡 21歲。主要臨床癥狀:咽痛、喑啞、咽干、咽下困難,咳嗽,體溫不高或低熱(低于 39°),頭痛,周身不適或酸痛,大便干結(jié),小便黃,舌紅,苔黃膩,咽部明顯充血或水腫,扁桃體腫大等,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低,淋巴細(xì)胞比例升高;X線檢查肺部無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。依據(jù)患者服藥依從性分為治療(含化)組和對(duì)照(沖服)組 。在觀察過(guò)程中,有 3例患者由于依從性問(wèn)題由含化改為沖服,此 3例不在觀察范圍之內(nèi)。2組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 咽扁寧顆粒由金銀花 30g,生地、玄參、麥冬各 24g,山豆根、射干、金果欖、木蝴蝶各 12g桔梗、胖大海、蟬蛻各 10g,甘草 6g,12味藥材組成。制備工藝:12味藥材凈選,一煎加 8倍量水浸泡 1h,通蒸汽加熱煎煮 2h,收取煎液。二煎加 6倍量水,通蒸汽加熱煎煮 1.5h,收取藥液并與前藥液合并靜置 24h,取上清液減壓濃縮得相對(duì)密度為 1.3～1.5(80°)的浸膏,按浸膏、白糖、糊精 1:3:1的比例制備顆粒,采用 60°熱蒸汽干燥。整粒、選粒、檢驗(yàn)、顆粒包裝、檢驗(yàn)、包裝既得成品。

治療組服藥方法為 1d3次,1次 12g～24g,療程為7d。每次用小勺取少量顆粒將其送入口腔深部,使顆粒慢慢溶化,在咽部充分浸潤(rùn)。沖服組溫開(kāi)水沖服咽扁寧顆粒劑,1次 12g～24g,1d3次,療程為 7d。兩組在服藥第 3天和 7d復(fù)診,并于服藥 24h后每天進(jìn)行電話隨訪,內(nèi)容有臨床癥狀改善情況和改善時(shí)間,詢問(wèn)有無(wú)用藥不適情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]急性咽炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。臨床痊愈:用藥 3d咽痛、喑啞、發(fā)熱等主要癥狀消失,5d全部臨床癥狀體征消失;顯效:用藥 5d咽痛、喑啞、發(fā)熱等主要癥狀明顯改善;有效:用藥 5d,主要臨床癥狀有所減輕;無(wú)效:用藥5d,癥狀無(wú)減輕或反而更加嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,樣本資料采用τ檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2組患者藥物治療臨床療效比較見(jiàn)表 3。

不良反應(yīng)口服組患者中一位老年(61歲)患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)胃部不適,口含組有 4位患者因單次含服量過(guò)大,出現(xiàn)惡心現(xiàn)象,由藥物刺激造成,經(jīng)正確指導(dǎo)后不影響治療。2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 2組患者藥物治療臨床癥狀治愈時(shí)間比較

表3 2組患者藥物治療臨床療效比較例/%

討 論 急性咽炎、扁桃體炎為細(xì)菌、病毒感染或細(xì)菌與病毒混合感染所致。由于病毒感染所致者常繼發(fā)細(xì)菌感染,最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,其次為肺炎球菌,因而抗菌消炎是西醫(yī)治療上述疾病的常規(guī)方法 ,中醫(yī)則認(rèn)為此類疾病分別屬于中醫(yī)“喉痹”、“乳蛾”范疇,是耳鼻喉科的一種常見(jiàn)病,多為感受風(fēng)熱之邪,肺衛(wèi)失固,外邪于咽喉部位與氣血相搏結(jié),或風(fēng)寒襲肺,外邪不解,寒邪郁而化熱,結(jié)于咽喉,或肺胃熱盛,上蒸于咽喉出現(xiàn)咽痛、喑啞、吞咽困難,咽部紅腫、干燥灼熱感或癢咳,或咳嗽痰黃,發(fā)熱,大便干結(jié),小便黃,舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)等。治則清熱解毒利咽,生津消腫止痛。

咽扁寧顆粒劑是在中醫(yī)辨證論證的基礎(chǔ)上,采用標(biāo)本同治的原則,既清熱解毒(山豆根、射干、金果欖、金銀花),又養(yǎng)陰生津(生地、麥冬、玄參 ),佐以桔梗、胖大海、蟬蛻利咽開(kāi)音,甘草調(diào)和諸藥,共奏清熱解毒、利咽生津、消腫止痛之功,治療外感風(fēng)熱、外感風(fēng)寒郁而化火、或肺胃熱盛所致的咽痛、喑啞、咽干、咳嗽、發(fā)熱等證。臨床觀察使用本院純中藥制劑咽扁寧顆粒劑治療,取得滿意的療效(治療和觀察有效率均＞80%)咽炎、扁桃體炎常互相累及或伴隨發(fā)病,在治療時(shí),不論中醫(yī)還是西醫(yī)的方法中局部治療是最常用的方法之一。將咽扁寧顆粒適量含與口內(nèi),令其慢慢溶化,使藥液能較長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)于咽喉患處,起到清熱解毒、消腫止痛、清利咽喉的作用。這是由于①局部給藥,藥物直接接觸病灶部位黏膜,通過(guò)黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán),舌下豐富的血管也可以吸收藥物,只有部分進(jìn)入消化道的藥物有首過(guò)消除,藥物的血藥濃度高于沖服。②藥物的直接作用,現(xiàn)代藥理研究,桔梗所含桔梗皂甙對(duì)口腔部位、胃黏膜的直接刺激,反射性地增加支氣管黏膜分泌亢進(jìn),從而使痰液稀釋,易于排出而起鎮(zhèn)咳作用[4]。胖大海所含胖大海素可收縮血管平滑機(jī),改善黏膜炎癥,減輕痙攣性疼痛[4]。從藥物治療學(xué)的角度,療效并不單純?nèi)Q于藥效學(xué),對(duì)于急性咽炎、扁桃體炎患者,盡快減輕發(fā)熱、咽痛、喑啞等癥狀,選擇具有快速起效的給藥途徑,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

通過(guò)觀察,咽扁寧顆粒劑口含在藥物治療起效時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、臨床治愈時(shí)間上均早于沖服,可提早解除病患,減輕患者病痛。

[1]李 巖,李姣倩 ,周 凌.牛黃復(fù)方制劑治療風(fēng)熱喉痹的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31(1):14-15.

[2]王玉香,龐來(lái)祥,范 亮.清咽亮嗓口服液治療急性咽炎、扁桃體炎 127例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(1)54-55.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:330-333.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:124-126,144-146,362,471-472.