郭俐宏 陳 霞 陳德森 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院針灸科(十堰 442000)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主,原因不明的全身性疾病。其特點(diǎn)為幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié),常發(fā)生椎間盤纖維及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直,是中青年男性致殘的主要原因[1],目前 AS的治療仍缺乏特效的藥物,西藥多采用抗炎對(duì)癥治療,應(yīng)用非甾體抗炎藥及抗風(fēng)濕藥減輕炎癥,抑制免疫[2]且療效差副作用大。筆者運(yùn)用中藥熏蒸包敷配合推拿治療強(qiáng)直性脊柱炎,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇在本院針灸科住院的 AS患者 62例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用推拿按摩,治療組采用熏蒸包敷配合推拿治療,其中治療組 31例,男性 25例,女性 6例,平均年齡 54.5歲,平均病程 1.5年;對(duì)照組 31例,男性 23例,女性 8例,平均年齡 53.7歲,平均病程 1.65年。兩組病例在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷符合 1984年紐約會(huì)議修訂的 AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn),晚期 AS患者出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱畸形殘廢,關(guān)節(jié)功能 IV級(jí)患者,合并心腦腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,有高熱,結(jié)核,皮膚破潰,傳染性疾病及不配合者。

治療方法 自擬熏蒸包敷方:威靈仙、紅花、當(dāng)歸、川芎、川草烏、細(xì)辛、桂枝、杜仲、牛膝各 30g,用清水洗凈后紗布包好加清水適量 (2000～ 3000 mL)浸泡30min,文火煮沸 30min,濾出藥液加食醋 100～500mL,將藥液放入熏蒸床內(nèi)電熱鍋中,患者仰臥于熏蒸床上,水溫控制在 (55～ 75)℃,蒸汽溫度 (35～45)℃,每次熏蒸 30min,熏蒸完畢后,囑患者俯臥位用毛巾浸泡藥水趁熱取出,稍加擰干敷于患處,用兩條毛巾交替使用,每次 20min,溫度和時(shí)間以能耐受和舒適不燙傷為度。包敷結(jié)束后將身體擦干,避風(fēng) 2h,每日 1次。保留藥液及藥袋回鍋供下次使用。一般藥液可重復(fù)用 2～3d,7d為 1個(gè)療程,治療 3個(gè)療程。

推拿按摩:患者中藥熏蒸包敷結(jié)束 2h后,取俯臥位,裸露腰背部,盡量放松上胸部及兩髂前上棘分別墊軟枕,使身體中部稍似懸空,兩手臂屈肘置于頭前。操作者立于患者右側(cè),先用揉法、滾法和一指禪等手法在頸、胸、腰、背部沿脊柱及兩側(cè)的膀胱第一側(cè)線及夾脊穴和骶髂關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行往返按摩,以手下有微熱,局部肌肉有柔軟感為度。肌肉放松后用彈撥理順法著力于脊柱兩側(cè)僵硬的骶脊肌上用力深揉,將肌肉推動(dòng),以松解肌肉筋膜粘連,有筋膜條索的地方重點(diǎn)治療。推揉按壓疼痛區(qū),點(diǎn)按腰背膀胱經(jīng)諸穴和夾脊穴。錐體斜扳使腰部舒展,囑患者雙手用力抓住按摩床的頭端,拉患者雙下肢行自體牽引,左右擺動(dòng),最后以按法拍擊法結(jié)束按摩治療。 每日 1次,7d為 1療程,治療 3個(gè)療程,全部病例均停用激素類非甾體藥及止痛藥,治療 3個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中 AS的臨床研究指導(dǎo)原則,結(jié)合指地距,枕墻距,胸廓活動(dòng)度,生化檢測(cè)指標(biāo)等擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解:受累部位疼痛消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常,指地距枕墻距均正常,胸廓活動(dòng)度＞3.5cm,ESR及 CRP結(jié)果正常。顯效:受累部位疼痛消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常,指地距比原來(lái)下降 20cm,枕墻距改善 10cm,胸廓活動(dòng)度 3～ 3.5cm,能參加正常勞動(dòng),ESR、CRP結(jié)果基本正常。有效:受累部位疼痛減輕,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善,指地距比原來(lái)下降 10cm,枕墻距改善 5cm,胸廓活動(dòng)度 2.5～2.9cm,生活由不能自理轉(zhuǎn)為自理,ESR CRP結(jié)果有所改善。無(wú)效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重。

治療結(jié)果 對(duì)照組臨床緩解 10例,顯效 7例,有效 9例,無(wú)效 5例,總有效率達(dá)到 83.9%;治療組臨床緩解 20例,顯效 6例,有效 3例,無(wú)效 2例,總有效率93.6%;兩組比較(P ＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組 31例 AS患者經(jīng)中醫(yī)辨證施治、綜合治療配合康復(fù)護(hù)理,治療后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果有明顯改善,與對(duì)照組比較 P ＜0.05,差異有顯著性意義(見附表)。

附表 兩組病例在治療后體征各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s,n=31)

附表 兩組病例在治療后體征各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s,n=31)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

體征 對(duì)照組 治療組晨 僵時(shí)間 (h) 0.57± 0.05 0.27± 0.02▲擴(kuò)胸度 (cm) 5.11± 0.21 1.58± 0.21▲shober試驗(yàn) (cm) 3.52± 0.24 5.21± 0.27▲ESR(mm/h) 50.23± 5.14 19.02± 4.73▲CRP(mg/L) 65.56± 15.04 14.57± 2.65▲前屈 (°) 49.52± 5.53 72.58± 7.51▲后仰 (°) 4.56± 0.49 7.79± 0.65▲側(cè)彎 (°) 3.54± 0.44 6.28± 0.54▲

討 論 強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。由于機(jī)體先天稟賦不足,肝腎虧虛,復(fù)感外邪,內(nèi)外合邪,陽(yáng)氣不化,邪氣內(nèi)盛影響筋骨的榮養(yǎng)淖澤而致脊柱傴僂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 AS發(fā)病重要環(huán)節(jié)是正氣虧虛,精氣不足,風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵所致氣血凝滯經(jīng)脈筋骨,關(guān)節(jié)則發(fā)生疼痛僵硬。中醫(yī)熏蒸包敷所用威靈仙、桂枝、細(xì)辛驅(qū)邪通痹;生川烏、生草烏溫陽(yáng)散寒;當(dāng)歸、紅花、川芎活血化瘀;杜仲、牛膝強(qiáng)肝補(bǔ)腎,煎煮產(chǎn)生蒸汽,對(duì)人整體或局部進(jìn)行熏蒸和包敷,并在湯藥中加用食醋,以用來(lái)提高療效,熱力和藥治的協(xié)同作用,能使機(jī)體腠理疏通,氣血流暢,降低神經(jīng)末梢的興奮性,提高痛閾,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善局部微循環(huán),抑制或修復(fù)骨質(zhì)破壞[4]促進(jìn)炎性物質(zhì)排泄,增強(qiáng)人體體液免疫和細(xì)胞免疫能力[5]。腰部產(chǎn)生溫?zé)岣泻?在施以推拿治療,對(duì)肢體疼痛,僵硬,肌肉萎縮均有較好療效。通過(guò)外用藥物滲透,控制其炎癥。推拿可理筋正骨,滑利關(guān)節(jié),疏通剝離恢復(fù)肌肉之血液供應(yīng),改善肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝,與中藥熏蒸包敷法并用,藥助手力,手助藥功,相互配合,縮短療程并提高療效。

[1]蔣 明 ,朱立平,林孝義,等.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京;科學(xué)出版社,1995:941.

[2]李永敢.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷及治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,28(1):149-150.

[3]van der Linden S,Valkenburg H,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[4]馬武開,鐘 琴,姚血明,等.中醫(yī)藥防治強(qiáng)直性脊柱炎的思路及方法[J].中醫(yī)雜志,2008,49(7):652.

[5]熊曉榮,陳 祥,馮步龍,等.中醫(yī)綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎 58例[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(5):94.