黃寶輝 夏貴生

(吉林省遼源礦業(yè)集團職工總醫(yī)院 吉林遼源 136200)

醫(yī)護工作者不僅要為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù),還要將“盡早康復(fù)”和“盡可能減少醫(yī)療費用”作為醫(yī)療服務(wù)的目標[1]。平均住院日是直接反映和衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合指標,縮短平均住院日是提高醫(yī)院績效管理水平的重要手段和措施[2]。實施臨床路徑管理就可以縮短平均住院日,提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

1 臨床路徑的概念

目前對臨床路徑的定義尚無明確統(tǒng)一的描述。Blerser等人[3]運用概念分析的方法發(fā)現(xiàn)了84種定義。綜合多篇文獻對其定義的描述,大致包括以下幾層含義。

(1)臨床路徑(clinical pathways CP),是指醫(yī)院對單一的病種從確診入院、檢查治療到治愈出院的整個過程和醫(yī)療費用的控制,是針對病種事先設(shè)計好的診療路線。在醫(yī)療過程中,醫(yī)護人員以該路線為指引,為每個住院病人制定臨床日程表,按照日程化的診療護理常規(guī),為病人提供臨床服務(wù)。(2)臨床路徑是一種包含質(zhì)量保證、整體護理、醫(yī)療成本控制的診療標準化方案。最后它包含了嚴格的變異分析管理。在執(zhí)行過程中出現(xiàn)變異時,路徑小組對其進行收集、記錄和分析。通過對變異的分析,可以改良和優(yōu)化不合理的診療護理措施,有利于臨床路徑的完善和實施[4]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

隨機選擇我院2009年1～6月無合并其他臟器功能疾病的白內(nèi)障患者36例,我院2009年尚未實施臨床路徑管理,即按照傳統(tǒng)治療方法實施手術(shù)治療的患者作為對照組;選擇我院2010年1～6月無合并其他臟器功能疾病的白內(nèi)障患者48例,即按照白內(nèi)障臨床路徑管理模式實施手術(shù)治療的患者為實驗組。

2.2 研究方法

對我院近2年同期同樣疾病應(yīng)用和沒應(yīng)用臨床路徑管理模式進行治療結(jié)果進行比較。

表1 2組患者住院時間與住院費用比較(±s)

表1 2組患者住院時間與住院費用比較(±s)

指 標 對照組(n=36) 實驗組(n=48) t平均住院日(d) 8.26±2.23 6.89±1.96 4.186術(shù)前住院天數(shù)(d) 3.93±1.41 3.02±1.29 3.843住院總費用(元) 4523.71±246.83 4125.67±267.32 3.081

2.3 評價指標

比較實驗組與對照組的平均住院日、術(shù)前住院時間、住院總費用情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

相關(guān)指標均低于對照組(P<0.03),見表1。

4 討論

4.1 實施病種臨床路徑管理,可縮短平均住院日,降低醫(yī)療成本

本研究結(jié)果顯示實施病種臨床路徑管理,可以進一步規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為和過程,減少同一病種的不同病人的醫(yī)療差異,縮短平均住院日,降低醫(yī)療成本,減少住院費用。實際上也相當(dāng)于增加了床位,可以讓更多需要住院治療的患者得到及早的治療,有效地緩解了百姓“看病難,看病貴”的問題,得到經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

4.2 實施病種臨床路徑管理,可以進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為患者提供價廉質(zhì)高的優(yōu)質(zhì)服務(wù),進一步使得各科室服務(wù)水平逐步提升

4.3 實施病種臨床路徑管理,可以使醫(yī)療服務(wù)流程中的差錯與缺陷明顯減少,從而減少醫(yī)療糾紛,提高了患者滿意度

4.4 實施臨床路徑管理的注意事項

(1)增加醫(yī)務(wù)人員配置和增強安全醫(yī)療意識教育。由于實行臨床路徑管理后,平均住院日縮短,相應(yīng)的病床周轉(zhuǎn)率加快,增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量,也增加了醫(yī)療護理的風(fēng)險和安全隱患。(2)強化麻醉科和手術(shù)室的流程管理。手術(shù)室不合理的流程將導(dǎo)致手術(shù)預(yù)約時間、術(shù)前準備時間過長,導(dǎo)致術(shù)前住院日過長,影響平均住院日的縮短。手術(shù)室和麻醉室應(yīng)合理安排人力,科學(xué)安排手術(shù)科室的手術(shù)日和手術(shù)臺次,加大手術(shù)病人流通量[5]。(3)加大檢查和監(jiān)督的力度,確保制度的實施。管理者可以在參與臨床路徑制定的過程中使路徑體現(xiàn)醫(yī)療管理的一些核心制度,將一些管理的內(nèi)容納入臨床路徑,使臨床路徑體現(xiàn)出醫(yī)院的管理觀念。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科定期對臨床路徑的執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督,并可以根據(jù)路徑執(zhí)行情況,隨時監(jiān)控各環(huán)節(jié)的完成狀況。定期總結(jié)分析、評價結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)變異原因,修改和完善臨床路徑,從而使醫(yī)療護理得到持續(xù)改進和提高。檢查結(jié)果與獎金掛鉤。

5 小結(jié)

醫(yī)院的綜合競爭力的提高,要靠全方位的提升,包括管理水平、服務(wù)水平和技術(shù)水平。醫(yī)院只有樹立了良好的品牌和形象,才能獲得良好的社會和經(jīng)濟效益。臨床路徑作為一種新的管理模式是在提高診療效果和服務(wù)質(zhì)量的前提下,通過工作效率的提高,帶動工作量的增加,從而帶來醫(yī)院經(jīng)濟收入的增長。臨床路徑的內(nèi)容不是一成不變的,而是不斷更新的,應(yīng)與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致,使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案。實施臨床路徑管理有效緩解了百姓“看病難,看病貴”的問題,值得推廣和借鑒。

[1] 聶晚年.臨床路徑在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2008,43(4):326～327.

[2] 梁玉娥.縮短平均住院日的做法與效果分析[J].中國病案,2008,9(4):25～26.

[3] Leentje De Blerser,Roeland Depreitere,Katrijn De Waele,et al.Defining pathways[J].Journal of Nursing Management,2006,14(7):553～563.

[4] 薛軍,黃先濤.臨床路徑在膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的變異分析與管理[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(7):43～44.

[5] 葉炯賢,劉顏,王永劍,等.以縮短平均住院日為核心提高醫(yī)療績效[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(10):20～21.