姚 勇，李新民，趙美臣，董 陽

腦缺血半暗帶是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著我國城鄉(xiāng)居民健康和壽命，是中老年人致死、致殘的主要原因。其治療方法雖然很多，但療效往往不能令人滿意，50%～70%的生存者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。評價腦缺血性半暗帶的不同影像學檢查方法與價值；確定影像學半暗帶的病理基礎，特別是超早期缺血性腦卒中；篩選出有臨床指導價值和普及價值的影像學半暗帶的檢查方法及意義。為了探討臭氧自體血回輸對腦缺血的治療價值，筆者對所在醫(yī)院近1年腦梗塞患者的病歷資料進行回顧性分析，觀察臭氧自體血回輸治療的臨床療效及影像學表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2010-06～2010-10收入50例腦梗塞患者中，經(jīng)CT檢查為缺血性腦梗塞患者，分成治療組和對照組接受不同的治療方法和治療前后的CT影像學對比研究。治療組25例中，男13例，女12例；年齡35～70歲；多發(fā)性腦梗塞18例，基底節(jié)區(qū)22例，皮層下動脈硬化性腦病5例，腦干梗塞1例。對照組25例中男15例，女10例；多發(fā)性腦梗塞19例，基底節(jié)區(qū)23例，皮層下動脈硬化性腦病4例。

1.2 入選標準 ①年齡35～70歲，性別不限；②臨床診斷為急性缺血性腦梗塞，符合中華醫(yī)學會第四次全國性腦血管病會議制定的診斷標準并經(jīng)顱腦CT檢查確診為卒中，排除腦出血、腫瘤、外傷、寄生蟲、代謝性障礙引起的卒中患者；③初次卒中或再次卒中；④發(fā)病72 h內(nèi)入院；⑤連續(xù)入組。

1.3 排除標準 ①無癥狀及體征的靜止性缺血卒中；②短暫性腦缺血性發(fā)作；③已進行溶栓；④患病前即肢體傷殘；⑤有嚴重的心、肺、肝、腎疾病及近期心梗、妊娠和臭氧過敏者。1.4 治療方法 常規(guī)治療（對照組）：根據(jù)TOAST分類給予抗血小板聚集擴容降纖治療。臭氧治療組（治療組）：在常規(guī)治療的基礎上加用臭氧自體血回輸治療，方法于健側上肢肘靜脈抽取靜脈血100 ml與預設定O3濃度（47 μg/ml）氣體充分混合后靜脈回輸1次/d，連續(xù)10 d為1療程。

1.5 觀察指標 兩組治療前后對照神經(jīng)功能缺損評分與療效評定。依據(jù)1995年第四屆腦血管病學術會議通過《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》評分：①治愈：功能缺損評分減少91%～100%，腦殘程度為0級；②顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③有效：功能缺損評分減少18%～45%；④無效：功能缺損評分減少17%左右或增加18%以上或病死[1]。

2 結 果

2.1 CT表現(xiàn) 治療前50例腦梗塞中36例缺血性中風急性期表現(xiàn)為灰白質(zhì)分界不清，邊界范圍腦回增寬、腦溝、裂變淺仍按病變區(qū)閉塞動脈分支供血區(qū)分布，似楔形或扇形。CT值測量幾乎與腦組織相似。24例腦梗塞表現(xiàn)為斑點狀低密度灶，范圍較小，發(fā)生邊緣帶區(qū)梗塞則呈線條狀低密度影。中期表現(xiàn)為大小不等多發(fā)融合成片狀，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，很難以某一動脈分支閉塞來解釋。治療后兩組復查CT表現(xiàn)：治療組與對照組在36例缺血性中風急性期缺血灶半暗帶均基本恢復正常，而治療組影像學表現(xiàn)要好于治療前，在急性缺血性腦梗塞中，涉及梗塞的部位、范圍、面積、大小、腦葉，而有所差別（另文討論），治療組1例腦干梗塞與治療前CT比較變化不大，而臨床效果較好。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 治療10 d后治療組與對照組比較，前者治愈率、顯效率、進步率、總有效率顯著優(yōu)于后者。見表1。

2.3 多種影像學檢查方法對比研究 影像學半暗帶的顯示DWI和灌注CT敏感性較高，常規(guī)T2WI的特異性較高。取得的成效：“腦缺血性半暗帶影像學檢查方法與臭氧自血療法”項目所提出的超早期缺血性半暗帶存在形式，在臨床應用降低了腦梗塞患者的病死率和致殘率，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，應用的綜合多種影像學方法，并在此基礎上提出適合臨床應用的影像學檢查技術，顯著提高了臨床早期診斷率。

3 討 論

腦缺血半暗帶（IP）是腦組織缺缺氧所致的腦細胞點活動停止，功能喪失，但形態(tài)結構保持完整的腦組織，其特征為腦組織位于嚴重缺血中心區(qū)周圍的低灌注區(qū)，具有可逆性及可變性[2]，隨著缺血時間的延長，在有利情況下可轉(zhuǎn)化為正常灌注區(qū)，在不利條件下轉(zhuǎn)化為梗塞區(qū)，這就強調(diào)了就診時間的依賴性，臨床意義在于挽救可逆性缺血性腦組織，即挽救IP。

表1 兩組療效

本組36例缺血性中風急性期經(jīng)臨床10 d分別兩組治療后復查；缺血性半暗帶均恢復正常，CT表現(xiàn)為缺血期出現(xiàn)的水腫，腦灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，確診IP早期診斷（治療時間窗）即成為臨床診斷及治療的研究關鍵。兩組對比治療影像學分析，治療組改善腦循環(huán)，恢復細胞功能方面臭氧能迅速為病變組織提供氧氣，并快速恢復腦水腫，而CT圖像上觀察明顯好于對照組圖像。

臭氧治療可大大提高血氧飽和度，改善血液循環(huán)，激活紅細胞代謝，提高人體的組織活性，是組織供氧情況及時得到改善，恢復細胞功能，避免供氧不足而引起水腫，而腦組織水腫的后續(xù)性瘢痕示產(chǎn)生偏癱的主要原因。

本組資料顯示臭氧綜合治療腦缺血半暗帶效果顯著。筆者認為主要是由于臭氧能預防和減輕腦水腫的產(chǎn)生，改變血液中血小板的泵合方式，抑制血栓進度，迅速挽救缺血性半暗帶（IP）及時改善神經(jīng)功能缺損，改善腦梗塞預后。

通過應用臭氧自體回輸血綜合療法治療缺血性半暗帶10 d后兩組觀察，治療組的治愈、顯效與總有效率明顯高于對照組，表明臭氧能降低纖維蛋白原，抑制血小板，改善血流變學，可逆轉(zhuǎn)腦梗塞患者血液的高凝狀態(tài)，預防和減少腦血栓的形成，而CT影像學表現(xiàn)也證實了臨床的治療效果。

[1]王得新.中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術會議[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21（1）：60.

[2]陳清榮.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.