馬傳紅，張建勇，于賢奎，李 慧，岳榮麗

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該病伴心肌損傷的病例有逐漸增多的趨勢(shì)[1]。該病在泰安市時(shí)有發(fā)生和流行，以春夏發(fā)病較多。筆者對(duì)2009-04～2009-07門診臨床診斷手足口病患者進(jìn)行腸道病毒71型（EV 71）IgM及心肌酶譜檢測(cè)、心電圖檢查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 收集筆者所在醫(yī)院門診臨床診斷手足口病患者30例，29例為普通病例，1例因并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療，后隨訪臨床治愈。全部進(jìn)行EV 71IgM檢測(cè)。EV71 IgM陽(yáng)性者23例占76.67%，其中男12例，女11例；年齡1～9歲，平均2.9歲；全部30例符合手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)全部患者進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。

1.2 方法

1.2.1 EV71 IgM抗體檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫間接法，酶標(biāo)分析儀由天津開元公司生產(chǎn)，試劑由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供。

1.2.2 心肌酶譜檢測(cè) 30例患者均于就診日空腹抽取靜脈血，用奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，包括羥α-羥丁酸脫氫酶 （α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶 （CK-MB）。 心肌酶 譜 參 考 值 α-HBDH 72～182 U/L，LDH140～271 U/L，CK 25～199 U/L，CK-MB 0～25 U/L，以高于正常最高值為異常。

1.2.3 心電圖檢查 30例患者均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.2.4 血常規(guī) 抽取靜脈血行血常規(guī)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 EV71 IgM檢測(cè) 陽(yáng)性者23例，占76.67%。

2.2 心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果 LDH、α-HBDH、CK、CK-MB四項(xiàng)全正常6例占20%，其中EV71 IgM陰性者4例，EV71 IgM陽(yáng)性者2例；其余24例患者（80%）均有一項(xiàng)或多項(xiàng)心肌酶異常。見表1。

2.3 心電圖檢查結(jié)果 30例患者中有3例心電圖異常，主要改變?yōu)镾T-T異常。

2.4 血常規(guī)檢查結(jié)果 白細(xì)胞升高3例，占10%。

3 討 論

1957年新西蘭首次報(bào)道手足口病。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道該病。此后，10幾個(gè)省份均有該病報(bào)道。引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組 16、4、5、7、9、10 型，B 組 2、5、13 型；埃可病毒和腸道病毒71型，早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體[2]。手足口病以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。個(gè)別重癥患者病情進(jìn)展快，易發(fā)生病死。據(jù)報(bào)道1998年臺(tái)灣地區(qū)EV71感染患者出現(xiàn)心臟衰竭者幾乎全部病死。因此，EV71感染者不能忽視心臟改變。

表1 30例臨床診斷手足口病患者心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果

腸道病毒71型可引起多種臨床表現(xiàn)。手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）指出部分病例可有輕度ALT、AST、CKMB升高。CK主要存在于骨骼肌、心肌，CK-MB是心肌特異性同工酶，心肌是人體含CK-MB最多的器官，對(duì)診斷心肌損害有高度特異性。已有作者報(bào)道HFMD易致心肌損傷[3]。本組30例患者中24例有一項(xiàng)或多項(xiàng)心肌酶譜異常占80%，提示HFMD患者存在不同程度心肌損傷，其發(fā)病機(jī)制未明。有觀點(diǎn)認(rèn)為是病毒對(duì)心肌直接侵襲和病毒感染后T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的溶心肌細(xì)胞自身免疫損傷。經(jīng)綜合治療，2周后復(fù)查22例患者心肌酶恢復(fù)正常，考慮與本組30例病情相對(duì)較輕有關(guān)。對(duì)于普通HFMD病例應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理，以期早日治愈。

[1]韓文寧，李錦亮.62例手足口病患兒心肌酶譜及心電圖改變臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2009，11（8）:97.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2008，2（3）:210-213.

[3]李玉娥，吳景才.手足口病患兒心肌損害相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（6）:89-90.