沈陽維康醫(yī)院眼科(110000) 劉麗君

雙眼視覺是以視覺感知系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)和整合系統(tǒng)為基礎(chǔ)的三維感知高級功能,它包括同時知覺、感覺融像和立體視。隨著醫(yī)療和社會的發(fā)展,雙眼視覺日益受到眼科醫(yī)生們的重視,缺乏雙眼視覺者不但不能從事空間技術(shù)、甚至從事醫(yī)療、信息等高科技職業(yè)也可能會受到限制,而且也很難熟練掌握諸如駕駛汽車等日常生活技能,工作潛力和生活質(zhì)量都將受到很大影響[1]。

已有諸多研究表明,嚴重屈光參差,斜弱視均可使雙眼視覺受到較大影響,這些患者雙眼所成物像不等,造成融像困難,致使雙眼視覺功能差[2]。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn),遠視性屈光不正患兒即使雙眼視力大致平衡,雙眼視覺也不是很完善。為了解遠視性屈光不正對雙眼視覺的影響,我們回顧性分析了近 1年在我視光門診就診的 78例遠視性屈光不正兒童,比較他們通過配戴眼鏡矯正前后雙眼視覺的變化情況并進行統(tǒng)計學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 3月 ～2008年 3月在中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院眼視光門診就診的遠視性屈光不正患兒 78例共 156眼。男 36例,女 42例。年齡 5～13歲,平均(7.16±1.92)歲。矯正前平均視力0.4～0.6,矯正后平均視力 0.8～1.0。病例入選條件:1)經(jīng)裂隙燈和眼底鏡檢查排除器質(zhì)性眼病。2)1%阿托品散瞳后,進行檢影驗光及托普康驗光儀驗光,確診為原始性屈光不正。3)除外嚴重屈光參差(雙眼等值球鏡屈光度數(shù)差值 ＞2.5D)及共同性斜視。4)雙眼矯正后的視力均≥0.8(國際標準視力表),且兩眼視力相差≤0.2。5)在此次驗光的基礎(chǔ)上,結(jié)合患兒最初的散瞳記錄及其前的矯正度數(shù),為患兒配試最佳矯正眼鏡。

1.2 檢查方法 1)Worth四點儀:利用紅綠互補的原理判斷雙眼視覺。2)偏振法:根據(jù)受試者所述視標線條凸起情況定性分析雙眼視覺。3)Titmus立體視檢查圖:≤60毫秒視為正常。

1.3 統(tǒng)計學分析 根據(jù)所得的數(shù)值,采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,對矯正前后雙眼視覺用卡方分析檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 遠視性屈光不正矯正前后的檢查結(jié)果 遠視性屈光不正患兒共 78例(156只眼),遠視性屈光不正患兒矯正后的雙眼視覺優(yōu)于矯正前,差異有顯著性(X2=7.78,P＜0.05),見表 1。

表1 遠視患兒矯正前后雙眼視覺的比較[例(%)]

2.2雙眼視覺與遠視性屈光不正的關(guān)系 遠視性屈光不正患兒共 78例(156只眼),雙眼視覺與遠視性屈光不正有關(guān)聯(lián)(X2=7.576,P＜0.05,雙眼視覺受遠視的影響,遠視度數(shù)越大,雙眼視覺越差。見表2。

表 2 遠視性屈光不正與雙眼視功能的關(guān)系狀況[例(%)]

3 討 論

雙眼視覺在人類進化及生理發(fā)育過程中起著非常重要的作用,它不但使人類能夠獲得物體的形狀、大小和顏色的概念,還能獲得物體空間方向的概念,能夠正確判斷自身與客觀環(huán)境之間的相對位置關(guān)系。雙眼視覺可因單眼或雙眼的視網(wǎng)膜像模糊而受到損害。已有諸多研究表明,弱視患兒雙眼視覺較差,在出生時黃斑中心凹的成像模糊,對視覺的影響就同時包括了單眼視力和雙眼視覺,如嚴重屈光參差(雙眼等值球鏡屈光度數(shù)差值 ＞2.5D)形成兒童屈光性弱視,雙眼視覺必然也會受到較大影響。

目前,檢查雙眼視覺的方法很多,大多以隨機點立體圖(RDS)為基礎(chǔ),不同方法所測得的雙眼視銳度也會有所不同,同時雙眼視覺檢測結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性還受主觀因素的影響,與受試者的合作程度有很多關(guān)系,兒童年齡越小,對檢測方法的理解與合作就越困難。本研究中的檢測方法為 Worth四點法、偏振法和蠅式法(Titums),我們的檢查方法操作簡單,年齡小的兒童也容易理解,對小孩尤為適用。

在我們的研究中,患兒平均年齡為(7.16±1.92)歲,雙眼視覺的發(fā)育大致成熟,但統(tǒng)計表明,被研究者雖然雙眼視力基本平衡,但他們的立體視覺卻較差。我們發(fā)現(xiàn),雙眼視覺受遠視性屈光不正的影響,遠視度數(shù)越大,雙眼視覺越差 (X2=7.576,P＜0.05)。通過戴鏡矯正后雙眼視覺可優(yōu)于矯正前(X2=7.576,P＜0.05)。我們分析遠視性患兒的視力不佳,容易形成弱視,自然也會影響雙眼視覺的發(fā)育。可能遠視性屈光不正治療前因視力低形成弱視致使視網(wǎng)膜成像不清晰,不僅視力受到影響,還影響雙眼視覺的發(fā)育和形成,當遠視矯正后不僅視力提高,雙眼視覺也得到了改善。但同時仍有部分患兒雙眼視力雖然提高了,但其雙眼視覺仍然沒有明顯改善,可能因其長期視物模糊影響了雙眼視覺的發(fā)育和形成,需要進一步行雙眼視覺的訓練治療,以提高雙眼視覺。

今天眼病治療的目的不僅是提高視力,更應把建立完善的雙眼視覺作為最終目標[3],把握恰當?shù)闹委煏r機是建立兒童完善雙眼視覺的關(guān)鍵,錯過治療時機可能意味著將形成弱視進而導致雙眼視覺發(fā)生障礙[4]。

隨著生活水平的提高和科技的高速發(fā)展,人們對生活質(zhì)量也提出了更高的要求,社會也更需要更高的科技人才從事更精細的工作,如航空駕駛員、顯微外科醫(yī)生等均需良好的立體視覺?？赡茉诓痪玫膶?招工、升學、專業(yè)體檢等都會把雙眼視覺的檢測作為重要的檢查指標,各專業(yè)眼科手術(shù)醫(yī)生也會把雙眼視覺的建立和恢復納入治療方案,同時從事斜視、視光專業(yè)的眼科工作者更會把雙眼視覺的建立作為工作的基本出發(fā)點,對雙眼視覺的深入研究也將會進入新世紀眼科發(fā)展的新領(lǐng)域。

[1] 徐廣第.眼科屈光學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2005:

[2] Fawcett SF,Wang YZ,Birch EE.The critical period forsusce ptibility of human stereopsis[J].Invest Ophthalmol.2005,46:521

[3] Membreno JH,brown MM,Brown GC,et al.A costutilit analysis of therapia[J].Ophthalmology,2007,109(31):2265

[4] Fawcett SF,Birch.EE.Risk factors for abnormal binocular vision after successful align ment of accommodative estropia[J].AAPOS,2008,7:256