楊玉平

（長沙縣婦幼保健院，湖南 長沙 410100）

宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外，又成為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。本病起病急，病情危重，其誘因有多種，婦科炎癥、手術(shù)史、吸煙和飲酒等均為其主要的病因。此病還可引發(fā)多種危害，如急性大出血、流產(chǎn)、休克、甚者死亡，尤其隨著人們生活和思想觀念的改變，宮外孕的發(fā)生日漸增多，因此造成的危害也隨之增加[1]?；诨颊邔m外孕的不了解，常會產(chǎn)生一系列的心理問題，影響治療效果，本文通過分析采用保守治療的宮外孕患者的心理特點，總結(jié)干預(yù)措施，為提高患者依從性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

116例病例均為長沙縣婦幼保健院2008年至今收治的采用保守治療的宮外孕患者，年齡18-32歲，平均23.5歲，具體情況見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

心理分析方法：查閱有關(guān)文獻，總結(jié)并記錄各種心理特點的具體表現(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗將各種心理特征具體化，制定成專屬調(diào)查表格，再結(jié)合焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，并將患者存在的心理問題記錄在案。

護理方法：在充分了解患者的心理問題后，召開座談會，對如何護理進行探討，并形成針對性、人性化、優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)。具體包括搭建護患溝通橋梁、分析心理并實施干預(yù)措施、深入細致的貫徹健康教育、幫助并鼓勵患者樹立信心、尊重患者的隱私等。

1.3 療效標準

治愈：臨床和體征完全消失，血β-HCG降至正常水平，病癥不擴大或顯示；無效：臨床和體征無改善或加重，血β-HCG未改善，病灶未縮小或擴大。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

通過藥物和心理干預(yù)后，116例患者治愈109例，治愈率為93.97%；在治療過程中有3例出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐現(xiàn)象，無其他嚴重并發(fā)癥。

2.2 護理前后患者心理改善比較

所有的患者均存在一定的心理問題，主要包括恐懼、緊張、害怕、自卑、煩躁等，通過相關(guān)護理干預(yù)后，患者心理和生理具有明顯好轉(zhuǎn)，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后患者心理改善比較

3 護理措施與討論

3.1 護理措施

①心理評估?；颊呷朐汉螅鶕?jù)我院自制的心理評估表，并結(jié)合相關(guān)指標對患者的心理狀況進行評估，同時對其文化水平、家庭狀況、婚育情況并同調(diào)查并做好記錄。由于中國文化傳統(tǒng)的影響，中國人對心理問題存在一定的偏見，并無法勇敢面對，因此在評估的過程中，護士要注意方法，避免患者應(yīng)排斥而無法客觀評價[2]。如護士在進行調(diào)查前先進行自我介紹，告之自己的責任和工作性質(zhì)，取得患者首次信任。調(diào)查最好一對一的在特定的環(huán)境中進行，以免因有其他人在場而故意隱患，也能夠避免患者因外人在場而難以啟齒。護士根據(jù)調(diào)查表對其進行詢問來了解患者，并記錄好，勿直接將調(diào)查表發(fā)放給患者，以免產(chǎn)生更大的情緒而影響評估。②人性化護理。在了解患者的心理問題和基本資料后，要有針對性的進行心理溝通。對于已婚及生育過的患者，她們因有過妊娠的經(jīng)歷，情緒比較穩(wěn)定，只是對于家庭經(jīng)濟困難的患者，容易因治療費用而產(chǎn)生擔心和焦慮的情緒，因此護士要告之保守治療的方法及相關(guān)費用的來龍去脈，并將醫(yī)院的特殊補助政策進行宣傳，讓患者無后顧之憂，安心治療。對于已婚但未生育的患者，她們主要擔心的就是對生育能力的影響，對此護士要講解保守治療對生育功能的影響，并講解通過此種治療方法仍保有生育功能的成功案例，及時無法生育，也可以通過試管嬰兒實現(xiàn)生育的愿望，并指導(dǎo)患者做好相關(guān)的準備。對未婚未孕的患者，常因自己的過失而懷孕，加之閱歷淺，害怕父母及親人的責備，害怕朋友的嘲笑，常表現(xiàn)為緊張、煩躁。護士要多給予關(guān)心，“不知者不為過，難忘的經(jīng)歷能夠讓你更成熟，父母的責怪是對我們的負責和關(guān)心，若他們對我們不聞不問，說明我們在他們心目中已失去了價值，正是因為他們的關(guān)愛，才能讓我們走得更好、更穩(wěn)，只是他們關(guān)心的方法有別，彼此的理解和包容才能夠更和諧”，既站在父母的立場又給予了患者充分的安慰，讓其心靈得到撫慰。③健康教育。之所以患者會產(chǎn)生如此多的心理問題，關(guān)鍵在于對宮外孕的不了解，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，有78%的患者對本病缺乏了解，22%的患者知道什么是宮外孕，但不知道為何會出現(xiàn)宮外孕[3]，因此導(dǎo)致很多患者未及時得到治療，錯失最佳治療時機。因此護士要向患者講解宮外孕的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、危害、治療的目的、治療方法、治療藥物的作用和注意事項等，讓患者在接受治療前做好充足的心理準備，從而共容易接受治療，提高依從性。④充分尊重患者的隱私。隨著人們意識的提高，對隱私權(quán)的維護越來越重視，而且保護病人的隱私也是醫(yī)院必須履行的職責，對于來源就診的患者，有90%意識的患者希望對自己的病歷進行保密[4]。因此護士要充分尊重患者的隱私，不公開討論患者的病情，必要時可安排單獨的病房，床頭卡和一覽表可寫部分相關(guān)診斷，注意不要將此類患者作為病例向?qū)嵙暽v解，同時要多傾聽她們的心聲，為其心靈灌注充足的陽關(guān)，并做好家屬的疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬少些怪罪，多點關(guān)愛和鼓勵。④疏通家屬心理問題。宮外孕不僅患者表現(xiàn)出多種心理問題，家屬同樣擔憂、焦急，有研究表明，已婚已育患者家屬完全表現(xiàn)為憂慮和焦急，未婚先孕和已婚未育除憂慮和焦急外，其中未婚先孕的家長還表現(xiàn)為氣憤、辱罵，而已婚未育的家屬表現(xiàn)為難過、冷漠。因此在對患者心理進行疏導(dǎo)時，也不能遺漏對家屬的疏導(dǎo)。護士要給予同情，站在家屬的位置對其心理表示理解；對有關(guān)宮外孕的知識進行普及和宣傳，減少其顧慮；告之家人的支持對患者的重要性和對治療的有利性，“家人的支持和鼓勵是最好的良藥”，讓家屬從內(nèi)心傳遞出對患者的關(guān)愛和支持，互相鼓勵和安慰，共同樹立信心。

3.2 討論

在人們行為不斷前衛(wèi)化的背景下，性行為已逐步從婚后向婚前發(fā)展，因此懷孕的概率不斷增加，因此宮外孕的發(fā)病率也隨之增加，加之因缺乏相關(guān)保護措施，不潔的性行為和頻繁的流產(chǎn)，使子宮經(jīng)常發(fā)生炎癥，因而增加了宮外孕的概率，不僅增加了自身的健康危險，而且也對生育功能造成一定的影響?；谶@些特點，出現(xiàn)宮外孕的患者時常表現(xiàn)出多種不良心理，所顧忌和擔心的事也比較多，加之家庭背景、文化背景和對生育功能要求的差異，常表現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁情緒，對治療產(chǎn)生一定的負面影響。臨床研究結(jié)果表明，及時有效的排除不良心理的干預(yù)，能夠提高治療效果，促進患者早日康復(fù)，因此心理護理成為治療中不可或缺的部分。我們的做法是先對相關(guān)的心理特點進行分類和總結(jié)，再結(jié)合臨床實際將心理特點具體化，在患者入院后對其進行客觀的評估，在了解其心理特點的基礎(chǔ)上，再制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，從而使護理更有針對性和有效性。從表2中可以看出，通過護理干預(yù)后，患者心理有了明顯的改善，說明此種方法切實可行，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:115.

[2]吉麗麗,邱濤.宮外孕手術(shù)患者術(shù)前心理狀況分析及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(4):22.

[3]黃敬亨.健康教育學[M].北京:北京出版社,2000:4-5.

[4]戴慧萍.婦產(chǎn)科患者隱私保護的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,10(4):1847.