張雪平 范 麗

(東陽市中醫(yī)院,浙江 東陽 322100)

套筒冠義齒是一種利用內冠和外冠之間高度密合的摩擦力固位修復牙列缺損的固定活動聯(lián)合修復體。義齒的固位和穩(wěn)定性能良好,能較好地恢復咀嚼功能[1]。作者2006年7月～2009年2月,對12例后牙缺失伴牙周炎的患者進行套筒冠義齒修復,并對患者進行隨訪和牙周的維護治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2009年2月浙江省東陽市中醫(yī)院12例后牙缺失伴牙周炎患者,其中男 8例,女 4例,年齡 42～61歲,平均 55歲,均為后牙缺失2顆或2顆以上,并伴有不同程度的牙周炎患者。經(jīng)齦上潔治和齦下刮治后,基牙松動在Ⅱ度以內,牙槽骨吸收小于根長1/2。經(jīng)宣教,能保持口腔衛(wèi)生,定期復診者。其中10例患者之前均有可摘義齒修復。共制作15件套筒冠義齒,其中上頜3件,下頜12件。62顆基牙,其中3顆無松動,34顆為Ⅰ度松動,16顆為Ⅱ度松動,7顆為Ⅲ度松動。

1.2 術前準備 所有牙齒均行齦上潔治和齦下刮治,有齲病的牙齒行充填治療,有牙髓炎癥狀的牙齒行根管治療,無保留價值的牙齒拔除。待牙周炎控制后,記錄基牙的松動度、牙周袋深度、牙齦健康狀況。

1.3 義齒設計 雙側后牙非游離缺失者選擇缺失前后側基牙作為固位體。雙側后牙游離缺失者選擇每側末端基牙為固位體,外冠與舌桿相連。若末端游離缺失較多,可適當增加基牙,在基牙上制作牙合支托,增大基托面積,人工牙減徑減數(shù)以減輕基牙負擔。

1.4 基牙制備及義齒制作 首先對有病變的基牙做完善的根管治療和牙周治療,若基牙傾斜度大,需要大量磨改時也行根管治療。制備時要求牙牙合向聚合度為6度,軸壁預備量為 1.5～2.0mm,牙牙合面預備量為2.0～2.5mm。各軸面及邊緣圓滑且無倒凹,頸緣形成0.5mm斜行肩臺。且各基牙之間有共同就位道。少量調磨伸長的對頜牙。

制取套筒冠固位體印模,灌制超硬石膏模型,將咬牙合記錄與模型、設計方案送至加工廠。取回義齒后,試戴完成,粘固內冠,囑患者摘戴和保養(yǎng)義齒的方法,定期復查和潔治。

2 結 果

12例在即刻修復后都對修復體表示滿意。修復后6個月復查,12例均表示義齒適應良好,咀嚼功能較修復前提高。10例曾行可摘義齒修復者表示套筒冠義齒能很快適應,且咀嚼效能較可摘義齒高,異物感也小,進食時義齒較穩(wěn)定,對發(fā)音等影響較小。拍攝全景片顯示12例患者基牙牙槽骨均無進行性吸收,3例示牙槽骨密度增加。檢查發(fā)現(xiàn)基牙牙周情況良好,8顆基牙牙齦略有炎癥,檢查松動度發(fā)現(xiàn)9顆無松動,42顆為Ⅰ度松動,7顆為Ⅱ度松動,2顆為Ⅲ度松動。結果表明,伴有牙周炎的雙側后牙缺失的患者,應用套筒冠可以獲得較好效果,并且有利于口腔支持組織的健康。治療過程如圖1～6。

圖1 修復前下頜牙齒情況

圖2 內冠粘固后

圖3 套筒冠義齒正面

圖4 套筒冠義齒反面

圖5 下頜戴牙后頜面觀

圖6 下頜戴牙反正面觀

3 討 論

臨床上,要求修復牙列缺損的患者中,余留基牙存在不同程度牙周病的比例較高。如果采用常規(guī)可摘局部義齒修復缺損,由于基牙牙根的牙周支持組織減少,導致受力旋轉中心向根方移動,將損害基牙的穩(wěn)定性,從而減少修復義齒的使用時間及效果[1]。因此,迫切需要保護基牙,控制基牙所受咬合力的方向?？烧搅x齒的卡環(huán)、連接體、輔助固位結構等不利于患者口腔的清潔,且容易對基牙產生不利的側方作用力。而套筒冠義齒在就位后固位體內外冠之間接觸產生固位力,當義齒取出的瞬間固位力迅速喪失,對基牙不產生任何不利的外力[2]。

牙周病是世界上發(fā)病率僅次于齲病的口腔疾病,而在我國的發(fā)病率高于齲病,并嚴重影響患者的口腔咀嚼功能[1]。牙周病的發(fā)病與口腔環(huán)境中的微生物密切相關,從而導致牙周組織的破壞,造成牙齒的松動脫落。由于套筒冠固位體內冠金屬表面高度拋光,使牙齒之間的鄰接面有較大間隙,有利于患者保持口腔清潔,控制菌斑形成[3]。牙周病的有效修復治療手段為調整咬合,夾板固定,使牙周支持組織的負荷減輕。套筒冠義齒就位后將基牙與基牙之間連接成整體,起到了牙周夾板的作用[4]。當義齒受咀嚼力時,修復前的單個牙運動變成基牙的整體運動,增加了基牙承受力的能力。本組12例6個月后拍攝全景片顯示基牙牙槽骨均無進行性吸收,基牙松動度也沒有增加,松動度明顯好轉,可見套筒冠義齒對于基牙的保護作用。

肯氏Ⅰ類和Ⅱ類牙列缺損的修復,臨床常設計混合支持式或黏膜支持式可摘局部義齒。此類義齒行使功能時,不僅產生較大且不垂直于基牙長軸的作用力,而且使缺牙區(qū)黏膜和牙槽嵴受力較大,從而導致缺牙區(qū)牙槽嵴吸收,基牙向缺牙側傾斜甚至基牙松動的不良后果。套筒冠義齒針對基牙條件進行調節(jié),對于牙周條件差的基牙,可設計緩沖型圓錐體套筒冠固位體[5],使基牙承受的力減低至最小程度。套筒冠義齒行使功能時,基牙受力沿著基牙長軸方向,基牙不會發(fā)生傾斜和扭轉。此外,一些特殊情況的處理,套筒冠具有一定的優(yōu)勢∶套筒冠義齒的修理主要集中在脫落內冠的粘固和基托的重襯[6-7],較普通可摘義齒壽命大大延長；如果牙列缺失長期未修復,缺牙區(qū)兩側基牙向缺隙處傾倒患者,可先行根管治療,以免修復后發(fā)生牙髓炎和根尖周炎而影響修復效果。本組12例中有6例先進行了基牙的根管治療,后行 套筒冠修復,全部病例在義齒戴用6個月后的全景片顯示基牙牙槽骨均無進行性吸收,基牙松動度度明顯好轉,牙周情況良好,表明了套筒冠義齒緩沖對缺牙區(qū)黏膜和牙槽嵴的壓力,減少對基牙的扭力。

套筒冠對醫(yī)生技術要求高,治療時間久。在應用前,需和患者作良好的溝通和交流,制定周密的治療計劃,以獲得最佳的修復效果。本觀察的所有患者都表示理解,治療過程中配合良好,并獲得了較好的治療效果。所有患者的檢查結果顯示,套筒冠義齒不僅對基牙影響較小有利于基牙牙周組織的健康,而且對牙周病的綜合治療后療效鞏固與咀嚼功能恢復有良好效果,對于基牙負擔重并伴有牙周炎的修復病例是個不錯的選擇。

[1]趙銥民.口腔修復學.6版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2007∶487

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