李學(xué)英 楊麗君 劉彤

(陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院 陜西華陰 714200)

慢性肺源性心臟病(肺心病)是我國(guó)北方地區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一,主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺病,平均患病率為0.4[1],住院率、死亡率均高[2],發(fā)展至伴有心力衰竭則較為嚴(yán)重。一般急性期輕度心力衰竭給予吸氧、祛痰、解痙平喘、控制呼吸道感染等治療方法,較重的心力衰竭則加用強(qiáng)心、利尿藥物予以控制。我院內(nèi)科于2010年1月至2010年12月共收治24例慢性肺心病心功能不全患者,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組,每組12例患者,其中治療組采取在常規(guī)治療方法之外加用烏拉地爾治療取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者均符合1997年全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能均在Ⅲ級(jí)(ZYHA分類標(biāo)準(zhǔn))以上。隨機(jī)分為治療組12例和對(duì)照組12例。治療組男8例,女4例,年齡56～78歲,平均年齡63.4歲;對(duì)照組男7例,女5例,平均年齡61.5歲。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組均給予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痙平喘、強(qiáng)心利尿、維持電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖250mL+烏拉地爾100mg(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)緩慢靜滴,時(shí)間不少于6h,7d為1個(gè)療程。治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心功能改善Ⅱ級(jí),自覺(jué)癥狀消失或明顯緩解,咳喘、氣短及肺部濕啰音消失,肝臟回縮基本正常,雙下肢水腫消失;有效:心功能改善Ⅰ級(jí),呼吸系統(tǒng)癥狀部分減輕或好轉(zhuǎn),肝臟較前縮小,雙下肢水腫有所消退;無(wú)效:心功能無(wú)改善,呼吸系統(tǒng)癥狀無(wú)緩解甚至惡化者。

2 結(jié)果

2組療效比較,治療組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組,P＜0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

3 討論

慢性肺心病患者病程較長(zhǎng),長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)心力衰竭主要是由于長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣致肺毛細(xì)血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓升高,導(dǎo)致右心功能及左心功能受損,最后發(fā)生全心衰竭,后期也多伴發(fā)各種快速性心律失常。臨床上常用的硝酸酯類藥物在擴(kuò)張冠脈血管的同時(shí)卻反射性引起心動(dòng)過(guò)速,為避免此副作用,我們采取在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用烏拉地爾治療,取得了較好的療效。

烏拉地爾是苯唑嗪取代的尿嘧啶衍生物,是一種新型的血管擴(kuò)張劑,它具有中樞和外周的雙重降壓作用,通過(guò)降低總外周血管阻力、左室舒張末壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓[3],從而降低了心臟的前后負(fù)荷而改善心功能[4],起到了治療心衰的作用,但其對(duì)血壓正常者沒(méi)有降壓作用,并且使用后不引起反射性的心動(dòng)過(guò)速。在心功能不全時(shí)應(yīng)用可降低心肌氧耗量、降低肺動(dòng)脈壓及外周阻力,改善左心室功能,增加心排血量,從而迅速緩解患者癥狀。僅有少數(shù)患者在輸注烏拉地爾時(shí)出現(xiàn)血壓偏低[5],因此在用藥過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血壓,維持血壓在90/60mmHg以上或血壓下降不超過(guò)20mmHg為宜,依血壓調(diào)整滴速。若血壓顯著下降應(yīng)立即停藥或減慢滴速,并予多巴胺靜滴來(lái)維持血壓。本資料觀察表明:烏拉地爾在治療肺心病心力衰竭時(shí)療效較為滿意,副作用少,值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1301～1306.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:23～29.

[3]劉敏.硝普鈉與烏拉地爾對(duì)難治性心力衰竭患者B型腦鈉肽的影響[J].實(shí)用心肺腦血管病雜志,2009,17(10):854,873.

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