陳玲珍

(生祠鎮(zhèn)生祠中心衛(wèi)生院 江蘇靖江 214531)

無痛人工流產(chǎn)逐漸被臨床推廣應(yīng)用,對于減少受術(shù)者痛苦及避免人工流產(chǎn)綜合征等確有一定的作用,但有一部分婦女宮頸緊,手術(shù)時間長,鎮(zhèn)痛效果欠佳,且丙泊酚用量大,為了改善這一情況,我院使用丙泊酚聯(lián)合米非司酮用于人工流產(chǎn)取得滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年10月在我院婦產(chǎn)科門診要求人工流產(chǎn)的孕婦,按《婦產(chǎn)科學(xué)》人工流產(chǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥選擇病例100例,隨機分成丙泊酚組與丙泊酚聯(lián)合米非司酮組對照組各100例[1]。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢測血壓、脈搏、呼吸均正常,身體狀況良好。患者取膀胱截石位,雙合診查清子宮位置后,術(shù)前消毒鋪巾。(1)丙泊酚組:術(shù)前禁食6h,禁飲4h,入室后行血壓、血氧飽和度、心率、呼吸監(jiān)測,由麻醉師靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg,1～2min推注完畢,睫毛反射消失,手術(shù)者迅速進入睡眠狀態(tài)后,進行手術(shù)操作。術(shù)中患者出現(xiàn)肢體動作或手術(shù)時間延長,追加丙泊酚0.5mg/kg。(2)丙泊酚聯(lián)合米非司酮組,術(shù)前2d米非司酮50mg口服1次,丙泊酚用藥同丙泊酚組。

1.3 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:表情安定,完全無痛。有效:無意識呻吟,輕微扭動,醒后無不良記憶。無效:感覺疼痛,表情痛苦出汗。

1.4 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

充分軟化:8號宮頸擴張器可無阻力通過宮頸內(nèi)口;軟化:宮口略擴張,5號宮頸擴張器無阻力通過宮頸內(nèi)口;宮頸軟化不佳:宮頸擴張器從4號逐一擴張至8號,方可施術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較(表1)

單純使用丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛,在宮頸牽拉的刺激下影響了它的鎮(zhèn)痛效果,有效率僅達86%,丙泊酚聯(lián)合米非司酮組有效率達97%,2組間的顯著性檢驗差異有極顯著意義(P＜0.005)。

2.2 宮頸松弛程度比較(表2)

單純使用丙泊酚靜脈麻醉用藥宮頸松弛軟化率46%,丙泊酚聯(lián)合米非司酮組宮頸松弛軟化率達95%,差異有極顯著意義(P＜0.005)。

表1 2種鎮(zhèn)痛效果比較

表2 2組宮頸松馳程度比較

3 討論

丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥,具有鎮(zhèn)靜催眠作用,起效快,作用時間短,以2.0mg/kg的劑量靜脈注射時,起效時間約30～60s,維持時間約10min左右,蘇醒迅速,醒后無宿醉感。丙泊酚鎮(zhèn)痛、宮頸松弛效果是在鎮(zhèn)靜催眠的效應(yīng)下實現(xiàn)的,所以單獨使用其鎮(zhèn)痛率僅達85%～37%,宮頸松弛率僅57.32%。

米非司酮是一種強效的抗孕激素藥物[3],在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,產(chǎn)生較強的抗孕酮作用,使妊娠絨毛組織蛻膜變性,釋放內(nèi)源性前列腺素,導(dǎo)致LH下降,酮體萎縮達到宮頸松弛作用。

試驗組因聯(lián)合米非司酮,宮頸松弛,大大縮小丙泊酚的使用量,且無明顯副作用,值得臨床推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:434.

[2]羅紅,曹濟宏,黃增平.異丙酚靜脈實施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(4):245,

[3]王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):7.

[4]豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:417.