崔 莉

（江蘇大學附屬人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

支氣管哮喘主要表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。本文觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇大學附屬人民醫(yī)院2006年11月至2010年11月支氣管哮喘患者100例，以上患者診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標準。以上均為中重度發(fā)作期哮喘患者。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組50例，男26例，女24例，年齡為21～73歲，平均年齡為（57.3±6.8）歲，病程為3～15年，平均病程為（8.1±4.6）年；對照組患者50例，男27例，女23例，年齡為22～75歲，平均年齡為（58.9±7.1）歲，病程為3.5～14年，平均病程為（7.8±5.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素抗感染、茶堿類藥物、硫酸特布他林霧化吸入，同時給予布地奈德2mg加入3mL生理鹽水注射中霧化吸入，每天2次。對照組采用以上治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特10mg，每晚睡前服用，每天1次。兩組患者均治療10d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療過程中臨床癥狀的改善情況，記錄咳嗽、胸悶、喘息等癥狀的緩解時間。記錄兩組患者在治療期間白天和夜間哮喘發(fā)作次數(shù)。測定兩組患者治療前后肺功能，即測定患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能測定情況比較

觀察組治療后FEV1/FVC%和PEF分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后方肺功能測定情況比較

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

觀察組咳嗽、胸悶、喘息緩解時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（d）

2.3 兩組患者治療期間發(fā)作次數(shù)比較

觀察組白天發(fā)作次數(shù)為（1.3±0.6）次，夜間發(fā)作次數(shù)為（0.4±0.3）次；對照組白天發(fā)作次數(shù)為（3.4±0.5）次，夜間發(fā)作次數(shù)為（1.5±0.6）次。觀察組白天和夜間發(fā)作次數(shù)分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是多種炎性細胞參與下的氣道慢性炎癥性疾病，在炎性反應(yīng)下及多種激發(fā)因子作用下發(fā)生氣道高反應(yīng)性，并可導(dǎo)致氣道痙攣狹窄。研究表明，白三烯是哮喘發(fā)生及發(fā)作的重要介質(zhì)。氣道上皮磷脂在磷脂酶作用下發(fā)生相關(guān)反應(yīng)而生成白三烯。白三烯能夠刺激支氣管黏膜黏液分泌增加，降低纖毛清除能力；白三烯能夠增加支氣管黏膜毛細血管通透性[1-3]，促進水腫發(fā)生；白三烯能夠使嗜酸性粒細胞向肺組織趨化，引起支氣管強烈收縮。所以，在支氣管哮喘發(fā)作和發(fā)展過程中，白三烯起著重要作用。白三烯C4和白三烯D4均能引起氣道平滑肌痙攣，使氣道黏液分泌增加[4]。

孟魯司特屬于高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷白三烯與其受體結(jié)合，能夠發(fā)揮控制哮喘癥狀作用，有助于減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)。研究表明，應(yīng)用孟魯司特能夠減少β2受體激動劑用量。孟魯司特用藥簡便，不良反應(yīng)少，長期應(yīng)用也不容易產(chǎn)生耐藥性[5,6]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的抗炎作用，能夠降低呼吸道高反應(yīng)性，能夠抑制炎性介質(zhì)引起的氣道黏膜血管滲出。布地奈德吸入用藥，可以在局部產(chǎn)生較高藥物濃度，更好的發(fā)生抗炎抗免疫作用，同時避免全身用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

在本文中，觀察組孟魯司特和布地奈德聯(lián)合治療，其肺功能得到顯著提高，優(yōu)于未用孟魯司特的對照組；觀察組胸悶、喘息等臨床癥狀的緩解時間顯著低于對照組，說明應(yīng)用孟魯司特能夠在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀；觀察組白天和夜間哮喘發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，說明孟魯司特有助于減少哮喘發(fā)作次數(shù)。但是，孟魯司特不能夠完全取代糖皮質(zhì)激素吸入治療，而是二者聯(lián)合應(yīng)用可更好的控制哮喘癥狀，改善哮喘患者肺功能，減少糖皮質(zhì)激素用量。

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[2]李鴻佳,蓋慶玲,王立華.Thl7淋巴細胞在哮喘小鼠氣道炎癥中的初步研究[J].細胞與分子免疫學雜志,2011,27(1):53-54.

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[6]易娟.孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(4):557-558.