藍璧高

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

所謂急性心肌梗死再灌注性心律失常是指急性心肌梗死經(jīng)過擴張血管、抗血小板聚集等對癥治療后缺血心肌部分或是全部恢復(fù)血流供應(yīng)期間所出現(xiàn)的一過性心律失常[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會發(fā)展，急性心肌梗死的患病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢，而再灌注性心律失常的發(fā)生也隨之升高。研究表明由于急性心肌梗死再灌注性心律失常往往導(dǎo)致患者血液動力學(xué)改變，因此成為此類患者猝死的重要原因，所以加強急性心肌梗死再灌注性心律失常臨床特點的分析對提高臨床治療效果及降低不良事件發(fā)生率具有十分重要的臨床價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2008年2月至2010年12月在廣西河池市第一人民醫(yī)院選取60例急性心肌梗死患者且所有患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)急性心肌梗死再灌注性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為首次發(fā)病，同時對存在以下情況者給予排除：①腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②因言語及智能障礙而影響交流溝通者；③以往存在心律失常者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外回顧性觀察60例研究對象病歷資料顯示其中男43例、女17例，年齡36～75歲、平均年齡（65.6±2.4）歲；基礎(chǔ)疾病分類：高血壓者18例、2型糖尿病者9例、慢性阻塞性肺疾病患者7例、慢性支氣管炎者12例、腦血管疾病者4例（4例患者均為腦梗死后遺癥）。

表1 60例研究對象心肌梗死部位與再灌注心律失常分型相關(guān)性觀察（n，%）

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析60例研究對象相關(guān)病歷資料，同時參考《實用內(nèi)科學(xué)》[2]和《急性心肌梗死診斷與治療指南》[3]及目前臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《60例急性心肌梗死再灌注性心律失常臨床特點觀察與分析表（Case Report Form）》，其中表中主要內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、發(fā)病時間、急性心肌梗死治療措施、心電圖檢查及心律失常分型等，同時由專人對表中內(nèi)容進行觀察與詳細(xì)記錄，然后對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理與相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較給予卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例研究對象急性心肌梗死部位與再灌注性心律失常分型相關(guān)性觀察統(tǒng)計結(jié)果，見表1所示。

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知急性心肌梗死發(fā)生再灌注性心律失常以心肌前壁最為常見且與其他部位相比χ2=19.75、▲P＜0.05。

3 分 析

大量臨床研究表明急性心肌梗死的發(fā)生多是由于血管閉塞、血流中斷造成心肌細(xì)胞缺血壞死，因此再灌注成為急性心肌梗死的救治關(guān)鍵，而在血流進行再灌注時往往引起嚴(yán)重并發(fā)癥，例如心律失常，因此對臨床治療效果產(chǎn)生了極大影響、同時也增加了其風(fēng)險系數(shù)；而據(jù)相關(guān)資料顯示心律失常的發(fā)生與再灌注后細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、氧自由基暴發(fā)及細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失后快速不均勻恢復(fù)存在密切關(guān)系[4]。

鑒于此種情況，我們本次進一步加強了對急性心肌梗死再灌注性心律失常的臨床特點觀察與分析，從表1中可知本次觀察梗死部位以前壁發(fā)生心律失常的概率最大且以快速型心律失常為主（如心房顫動、室性心動過速等），而下壁則以慢性心律失常為主（如竇性心動過緩、竇性停搏等），究其原因前壁所引起的心律失常發(fā)生可能是與心肌缺血引發(fā)浦肯野纖維細(xì)胞、心肌細(xì)胞的4相自動除極的背景電流鈣離子內(nèi)流增多而導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性增高有關(guān)；而下壁所引起的心律失常主要是由于竇房結(jié)內(nèi)的血流減少而其功能受到不同程度抑制所致，同時下壁所存在有數(shù)量較多的心臟抑制性感受器，一旦發(fā)生再灌注即會造成迷走反射所致[5]。另外心律失常的發(fā)生多出現(xiàn)在血管再通的瞬間或是半小時內(nèi)且發(fā)作較為突然、同時缺血面積越大心律失常發(fā)生率越高。

總而言之，再灌注性心律失常是急性心肌梗死再灌注成功的有效指標(biāo)之一，而加強此種心律失常的特點研究對提高臨床療效及指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后具有十分重要的臨床價值。

[1]趙靜.急性心肌梗死再灌注后心律失常的治療與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):52-53.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1027-1036.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2006,16(8):653-654.

[4]張開滋.臨床心律失常[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:119-120.

[5]譚志學(xué) 摘譯.延遲增強心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.