葉文賢

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

子宮切口愈合不良往往會造成產(chǎn)婦術后恢復不理想，且存在不規(guī)則陰道流血、貧血等問題?，F(xiàn)對2008年1月至2011年6月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室患者20例的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計20例，均為2008年1月至2011年6月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室患者，年齡24～39歲，平均（28.1±2.5）歲。初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)婦在接收剖宮產(chǎn)之前，其月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量均處于正常狀態(tài)。而剖宮產(chǎn)術后月經(jīng)來潮及月經(jīng)周期無異常，患者的臨床癥狀集中表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、陰道淋漓出血，經(jīng)期持續(xù)時間最長達20d，未出現(xiàn)顯著的腹痛表現(xiàn)。經(jīng)過相應的檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

1.3 診斷

1.3.1 超聲檢查

對患者采取陰道B超檢查之后，觀察到子宮前壁下段存在宮腔內(nèi)凸向漿膜層的楔形缺損，深度在3～15mm，平均5mm，壁??；對缺損區(qū)進一步觀察顯示存在積血，同時邊界較為模糊，內(nèi)透聲性較差，且無回聲區(qū)肌層較薄，宮腔內(nèi)膜線中斷。

1.3.2 宮腔鏡檢查

利用宮腔鏡檢查之后，觀察到子宮下段切口處不斷變大，且開始形成憩室狀變化，憩室腔內(nèi)觀察到陳舊性積血、暗褐色黏稠狀物等，在宮腔鏡下對憩室腔沖洗，有助于醫(yī)師的進一步觀察研究。

1.4 治療方法

1.4.1 保守治療

一般主要選擇靜脈滴注頭孢Ⅲ代+奧硝唑針，持續(xù)使用5d。同時，配合中藥生化湯加味綜合治療及服用避孕藥調(diào)經(jīng)治療，促子宮內(nèi)膜修復，一共持續(xù)3個療程。此次，經(jīng)期在10d內(nèi)共4例，患者有少量的陰道出血，通過陰道B超檢查確診子宮切口憩室之后結合藥物治療部分患者經(jīng)期延長癥狀可望改善。

1.4.2 手術治療

若患者接受保守治療后效果不顯著或者長期治療無效的，醫(yī)師應該倡導其接受手術治療。對于保守治療無效的患者，在單次腰麻或靜脈全麻下實施經(jīng)陰道子宮病灶切除術，在宮頸兩側結締組織內(nèi)注射垂體后葉素5U，在膀胱宮頸附著處將陰道前壁切開處理，讓膀胱宮頸間隙逐漸分離，把膀胱上推至子宮切口上，然后根據(jù)患者的具體情況對病灶切除后再縫合處理。

2 結 果

本組20例患者經(jīng)過保守治療后，經(jīng)期在10d內(nèi)的有4例，患者陰道出血量減少，利用陰道B超對子宮切口憩室檢查發(fā)現(xiàn)憩室較前縮小，對患者采取保守治療均能恢復。其他的16例患者在保守治療后對患者回訪調(diào)查，4例患者病情較之前有所改變，其余12例保守治療未出現(xiàn)變化，16例則利用經(jīng)陰道子宮病灶切除手術治療，經(jīng)過一段時間觀察，患者的月經(jīng)情況可恢復至正常狀況；2例術后調(diào)查發(fā)現(xiàn)癥狀無變化，因無生育要求實施全子宮切除術。見表1。

表1 治療情況（n/%）

3 討 論

3.1 防范子宮切口憩室的措施

為了避免子宮切口憩室問題的出現(xiàn)，產(chǎn)婦應提前采取相應的措施處理，這樣才能避免對母嬰造成傷害。預防憩室的途徑較多，具體為：一是減小剖宮產(chǎn)率，醫(yī)院婦產(chǎn)科要對剖宮產(chǎn)率嚴格控制，避免手術風險給母嬰帶來的危害；二是把握切口位置，若選擇的切口位置不當則容易引起感染等問題，一般切口位置確定在切開子宮膀胱腹膜反折下2～3cm處，高位切口應避免切在肥厚宮體與變薄的子宮下段交界處，低位切口易損傷膀胱且易發(fā)生感染，均可影響愈合；三是有效縫合，對切口進行縫合時，應選擇正確的縫合方法，控制針距、松緊等[1]；四是防止感染，在手術前后都要采用抗生素預防感染，這樣能防止子宮切口愈合異常。

3.2 提前診斷

若產(chǎn)婦在看護期間出現(xiàn)異常狀況，醫(yī)師則要提早對其進行病情診斷，掌握產(chǎn)婦的具體情況。早診斷期間要結合相應的檢查方式，對存在剖宮產(chǎn)手術史的患者更要注意診斷的時效性，如：對月經(jīng)過多、經(jīng)期延長者采取陰道B超檢查，這樣可以提前觀察到子宮切口憩室。從最近幾年的檢查情況看，經(jīng)陰道B超檢查探尋切口瘢痕處憩室是常用的方式，其不僅操作便捷、準確率高，對病情診斷有指導意義。

3.3 治療

3.3.1 保守治療

考慮到子宮憩室與子宮之間的通道小，使得子宮憩室處出現(xiàn)積血積液，容易造成患者的經(jīng)期延長。對患者采取宮腔鏡檢查有助于治療效率的提升，在保守治療時要配合宮腔鏡檢查，并聯(lián)合使用抗生素處理感染。保守治療期間，醫(yī)師可引導患者使用中藥生化湯加味聯(lián)合治療，生化湯的功效在于活血祛淤、祛瘀生新、溫經(jīng)止血、抗菌消炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，能促進憩室內(nèi)積血積液的順利排出；并配合避孕藥促子宮內(nèi)膜逐漸向憩室生長、修復，使憩室縮小而改善月經(jīng)量多、經(jīng)期延長的癥狀。

3.3.2 手術治療

若保守治療效果不明顯，則可以選擇經(jīng)陰道子宮病灶切除術，生成新的瘢痕來修復子宮切口。腔性器官縫合要按照標準規(guī)定進行，如保證切開的漿膜向腔體內(nèi)翻，漿膜面相對等[2]。縫合處理要按照兩個步驟進行，首先，對切口一端完成一個間斷倫勃特氏縫合；其次，對切口加固縫合處理，對出血現(xiàn)象嚴格控制。

總之，在社會剖宮產(chǎn)率不斷上升的同時，對子宮切口憩室問題及時防范處理，有助于保證母嬰的健康，醫(yī)師應及時采取相應的方案。

[1]吳鐘瑜,李慧東,張蕾.剖宮產(chǎn)術后子宮切口疤痕處憩室的陰道超聲診斷[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(6):452-453.

[2]陶雯琪,劉伯寧.剖宮產(chǎn)后子宮憩室一例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2004,7(4):254.