楊 洋，鐘一鳴，鄭 影，畢曉方

（昆明市延安醫(yī)院 泌尿外科，云南 昆明 650051）

包皮套環(huán)法切除術(shù)是一種通過(guò)套環(huán)裝置簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程而進(jìn)行包皮環(huán)切的術(shù)式，經(jīng)過(guò)10余年的不斷改進(jìn)，從材料到構(gòu)造都有明顯改進(jìn)，極大縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血，減輕患者痛苦，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。包皮環(huán)套環(huán)切術(shù)主要有內(nèi)環(huán)法及外環(huán)法2種術(shù)式，2008～2010年我科共行包皮套環(huán)切除術(shù)645例，其中內(nèi)環(huán)法330例，外環(huán)法315例，現(xiàn)對(duì)2種術(shù)式療效進(jìn)行比較分析。

資料與方法 包皮過(guò)長(zhǎng)410例，包莖235例，年齡在5～62歲，行包皮套環(huán)術(shù)手術(shù)方式隨機(jī)分為:環(huán)內(nèi)環(huán)法330例，外環(huán)法315例。

手術(shù)方法：使用廠家提供一次性量尺量陰莖大小，選用相應(yīng)型號(hào)套環(huán)。2種方法術(shù)前均常規(guī)0.5%碘伏消毒，用1%利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。包莖患者要通過(guò)鈍性擴(kuò)張或縱行切開(kāi)部分包皮擴(kuò)大包皮外口，包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連患者需分離粘連，暴露冠狀溝，清除包皮垢。內(nèi)環(huán)法將包皮邊緣提起，把小環(huán)置于包皮內(nèi)板及陰莖頭之間，冠狀溝處，調(diào)整小環(huán)位置滿意后再扣上大環(huán)切除多余包皮；外環(huán)法是將小環(huán)直接套于陰莖外表面的冠狀溝位置，將過(guò)長(zhǎng)包皮外翻后反套于小環(huán)上，再扣上大環(huán)切除多余的包皮。2種術(shù)式創(chuàng)面均無(wú)需包扎，敞開(kāi)保持干燥。術(shù)后8d左右拆除大環(huán)，大環(huán)拆除3～5d后小環(huán)與切緣分離，可自行脫落或剪斷后拆除。包皮粘連明顯或包皮垢較多的患者給予3～5d抗生素治療。

觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法：選擇平均出血量、術(shù)后水腫發(fā)生數(shù)、切緣分泌物粘連數(shù)、術(shù)中術(shù)后包皮裂開(kāi)、環(huán)松脫例數(shù)作為主要比較指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果 2種方法出血較傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)均明顯減少，平均約1ml，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。330例內(nèi)環(huán)法病例中術(shù)后有肉眼可見(jiàn)水腫121例，315例外環(huán)法病例中術(shù)后有肉眼可見(jiàn)水腫202例，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

330例內(nèi)環(huán)法病例中術(shù)后切緣有較多分泌物粘連套環(huán)者108例，主要位于冠狀溝處，兒童包莖患者行包皮分離的較多見(jiàn)。315例外環(huán)法病例中術(shù)后切緣有較多分泌物粘連套環(huán)者52例，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。330例內(nèi)環(huán)法病例中包皮裂開(kāi)，環(huán)松脫0例，315例外環(huán)法病例中包皮裂開(kāi)，環(huán)松脫數(shù)8例，全為兒童包莖患者，需縫合創(chuàng)面。二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論 包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科常見(jiàn)的男性外生殖器疾病，發(fā)病率分別為4%～7%和2l%[1]。手術(shù)作為治愈包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的一種方法，在臨床上被廣泛應(yīng)用。行手術(shù)治療不僅可以預(yù)防包皮陰莖頭炎、包皮外口狹窄、包莖嵌頓和陰莖癌變。一些研究表明切除包皮后還可使男性患艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)減少65%，有助于預(yù)防艾滋病的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)雖然能從根本上治愈包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后包皮水腫、疼痛明顯，容易發(fā)生切口感染粘連、縫線反應(yīng)等。包皮環(huán)套術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的一種新方法，有出血極少，手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、快捷，術(shù)后易護(hù)理、不需換藥，術(shù)后切緣整齊美觀等優(yōu)點(diǎn)[3,4]，經(jīng)過(guò)比較內(nèi)環(huán)法及外環(huán)法包皮套環(huán)切除術(shù)的療效，可得出以下結(jié)論：⑴內(nèi)環(huán)法及外環(huán)法均易于操作，極大縮短手術(shù)時(shí)間，明顯減少術(shù)中出血。⑵外環(huán)法因?yàn)榘ね夥刺祝芍峦夥伟に[相對(duì)較明顯，拆環(huán)后水腫可逐漸消除。⑶內(nèi)環(huán)法由于無(wú)法充分暴露冠狀溝及殘留包皮內(nèi)板面，相對(duì)外環(huán)法而言局部分泌物及感染情況較為明顯，尤其以包莖，包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，包皮垢較多的患者為重。⑷外環(huán)法由于需外翻包皮，張力相對(duì)較大，且扣上大環(huán)后有一定切割效果，導(dǎo)致在包皮較柔嫩的兒童包莖患者，分離粘連后包皮強(qiáng)度不足，扣上大環(huán)直接出現(xiàn)環(huán)狀包皮裂口，需及時(shí)拆環(huán)并縫合修補(bǔ)裂口。

綜上所述，2種方法均有各自優(yōu)缺點(diǎn)，建議包皮垢較多，預(yù)期感染可能的患者選用外環(huán)法，術(shù)后可充分暴露冠狀溝及殘留包皮內(nèi)板面，易于外用藥物加強(qiáng)抗感染，并且分泌物可以及時(shí)清除，不易殘留。單純包皮過(guò)長(zhǎng)，局部無(wú)明顯感染因素者建議選擇內(nèi)環(huán)法，減少術(shù)后水腫發(fā)生，縮短恢復(fù)周期。12歲以下兒童由于包皮柔嫩，均應(yīng)選擇內(nèi)環(huán)法，防止包皮裂開(kāi)，套環(huán)松脫。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1711-1712.

［2］賁昆龍，徐建春，陸林，等.推廣男性包皮環(huán)切，預(yù)防艾滋病，提高國(guó)民生殖健康水平[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14(4)：291-293.

［3］陳創(chuàng)奇，董文廣.成人塑料環(huán)包皮環(huán)切術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2001，22(6)：328.

［4］王剛，吳士良.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，2001，22(6)：369.