畢品紅，何 紅，文 駒

（昆明醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，云南 昆明 650031）

隨著年齡的增長(zhǎng)老年人牙齦萎縮，牙根外露，常發(fā)生牙根面齲和楔狀缺損，重度缺損可導(dǎo)致牙髓炎及根尖周炎[1]。而且由于缺損涉及根部使殘留的牙根長(zhǎng)度不能滿足樁核冠根長(zhǎng)的要求；樹脂直接修復(fù)固位效果較差，承受咬合力時(shí)易脫落，只能選擇拔除或根管治療后做覆蓋義齒。而往往這類牙齒的牙冠大部份都很完整拔除或鋸斷很可惜。本文采用玻璃纖維樁和復(fù)合樹脂相結(jié)合的方法修復(fù)老年人上前牙頸部大面積缺損，這樣可以延長(zhǎng)患牙使用時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)如下。

材料與方法 2006年8月～2007年12月于昆明醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診的老年患者21例共45顆患牙，男12例28顆，女9例17顆，上頜中切牙20顆，上頜側(cè)切牙17顆，上頜尖牙8顆：患者年齡60～75歲，平均年齡68.5歲。要求患者患牙除頸部大面積缺損外其余牙冠大部份完整，無根折，松動(dòng)度不超過1度，牙周健康。

材料用U.M.A esthetic-plus纖維樁及配套的預(yù)成根管樁專用擴(kuò)孔鉆，35%格魯瑪酸蝕劑，one-step粘結(jié)劑，RelyX ARC樹脂粘固劑，F(xiàn)iltek Z250通用型復(fù)合樹脂。

治療方法：根管治療術(shù)前拍X片，確定牙根長(zhǎng)度，常規(guī)開髓、根管預(yù)備和根管充填。根管充填后觀察1～2周后對(duì)患牙進(jìn)行備洞、去腐，根據(jù)根管粗細(xì)的不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管樁擴(kuò)孔鉆，預(yù)備達(dá)根長(zhǎng)的1/2～2/3，根尖部至少保留4～5mm的牙膠封閉[2]。冠部洞緣釉質(zhì)用金剛砂車針預(yù)備洞緣斜面。

粘結(jié)纖維樁：酸蝕劑酸蝕根管壁15～30s，沖洗，棉捻吸干。根管壁均勻涂布o(jì)ne-step粘結(jié)劑，光固化10s，同時(shí)在纖維樁表面均勻涂布o(jì)ne-step粘結(jié)劑，光固化10s。將RelyX ARC雙重固化樹脂粘固劑基質(zhì)與催化劑等量調(diào)和，用輸送器送入根管，將纖維樁插人根管內(nèi)并保持一定壓力，光固化60s后，復(fù)合樹脂直接修復(fù)缺損區(qū)恢復(fù)患牙美觀，舌側(cè)開髓孔處用金剛砂車針切斷多余纖維樁。調(diào)磨舌面使其與對(duì)牙合輕微接觸，避免過強(qiáng)牙合力。

療效評(píng)價(jià)：標(biāo)準(zhǔn)如下:⑴樹脂表面著色：A無；B有：⑵樹脂材料折裂或脫落：A無；B有部分脫落；C全部脫落。⑶纖維樁脫落：A無；B有。⑷纖維樁折斷：A無；B有。⑸根折：A無；B有。⑹根尖周病變：A無；B有。

結(jié) 果 45顆上前牙修復(fù)兩年中隨訪觀察所有病例均未出現(xiàn)根折、纖維樁折斷和根尖周病變。樹脂材料部分折裂1顆，表面著色3顆，色澤輕微變色5顆。

討 論 臨床遇到老年人的因牙根面齲和楔狀缺損所致的頸部大面積缺損，采用樹脂直接修復(fù)固位效果較差，承受咬合力時(shí)易脫落，一般選擇拔除或根管治療后做覆蓋義齒。而對(duì)于老年人來說，隨著年齡的增大，免疫功能降低，抵抗力下降，容易發(fā)生感染。體內(nèi)臟器出現(xiàn)機(jī)能減退現(xiàn)象，冠狀動(dòng)脈狹窄，血壓增高，這些增齡變化對(duì)老年患者拔牙是非常不利的。并且隨著人的逐漸衰老骨質(zhì)出現(xiàn)逐漸吸收，同時(shí)由于老年人鈣的吸收和利用不良以及某些內(nèi)分泌紊亂等原因，骨質(zhì)變得疏松，這些増齡變化給老年患者缺失牙修復(fù)帶來很大難度[3]。另外，老年人還會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜變薄，角化過渡不全，舌乳頭減少，唾液功能減退以及粘液成分增加，漿液成分減少等變化，這進(jìn)一步給義齒的修復(fù)和固位帶來難度，同時(shí)患者也感到佩戴義齒十分不舒適，所以保留殘根、殘冠對(duì)老年患者具有重要的意義。對(duì)于根面齲和楔狀缺損引起頸部缺損范圍大的上前牙，單純的樹脂直接修復(fù)固位較差，承受咬合力時(shí)易脫落。過去對(duì)于這類病例有醫(yī)生也采用金屬樁來加強(qiáng)修復(fù)體固位，但金屬樁易被腐蝕，使修復(fù)體邊緣變黑，嚴(yán)重影響前牙美觀；其次，存在造成根折的潛在危險(xiǎn)。玻璃纖維樁具有美觀、不易引起根折、易于去除進(jìn)行再次修復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，故我們選用玻璃纖維樁來增強(qiáng)老年人上前牙頸部大面積缺損的樹脂修復(fù)體的固位。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，纖維樁結(jié)合復(fù)合樹脂用以修復(fù)大量牙體組織缺損的無髓牙，可以使基牙承受更為均勻分布的應(yīng)力、從而有效的減低根折率。即使出現(xiàn)折裂，也多是纖維樁先于牙根出現(xiàn)折裂，從而達(dá)到保護(hù)牙根的作用。另外由于纖維樁樹脂基質(zhì)內(nèi)的纖維呈平行排列，利于引導(dǎo)車針將其去除。當(dāng)牙根需要再治療時(shí)，用配套的專用鉆針很容易取出纖維樁，且不損傷根管壁，有利于失敗的病例再治療。與金屬樁相比，纖維樁還具有不易腐蝕，抗疲勞能力強(qiáng)，生物相容性好，無細(xì)胞毒性和致敏性優(yōu)點(diǎn)[4]。纖維樁也有其不足，它可用于根管較直前牙甚至前磨牙，但不可用于彎根管、扁根管。另外有學(xué)者指出纖維樁在力的作用下可產(chǎn)生微彎曲，使粘固劑產(chǎn)生裂隙，從而導(dǎo)致根面齲[4]。在我們觀察的病例中就有1顆前牙的頸部缺損面接近齦乳頭水平，在修復(fù)16個(gè)月后，樹脂邊緣出現(xiàn)繼發(fā)齲。使用纖維樁在臨床操作中應(yīng)注意，根管預(yù)備時(shí)應(yīng)盡可能保留原根管的形狀，避免擴(kuò)大根管。盡可能保留牙冠的結(jié)構(gòu)，剩余的牙體組織有穩(wěn)固支持修復(fù)體的作用。根尖區(qū)需保留4～5mm的牙膠才能達(dá)到良好的封閉。而且患牙一定要仔細(xì)調(diào)磨咬合關(guān)系，去除早接觸點(diǎn)，減少應(yīng)力，防止冠折。

我們?cè)谂R床中應(yīng)用玻璃纖維樁和復(fù)合樹脂直接修復(fù)老年人上前牙頸部大面積缺損，最大限度的保留了患者的牙齒，恢復(fù)了美觀，而且還免除了老年人拔牙和制作復(fù)雜活動(dòng)義齒的痛苦不失為一種較理想的修復(fù)老年人上前牙頸部大面積缺損的方法。

［1］王嘉德.牙體牙髓病學(xué)[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:159.

［2］趙依民.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：100.

［3］史文成.牙體牙周組織的增齡變化及臨床意義[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，9（3） :186.

［4］鄧東來,黃翠.纖維樁系統(tǒng)與金屬樁系統(tǒng)性能及臨床意義的比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔分冊(cè)，2005.25（1） 52-54.