文秋林

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧 530021)

醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值探討

文秋林

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧 530021)

醫(yī)學(xué)人文精神是實(shí)踐新醫(yī)學(xué)模式的重要條件，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神首先必需明辨醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值。本文在辨析傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神主要內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文精神的基點(diǎn)是“以人為本”，核心是敬畏生命權(quán)、尊重健康權(quán)。醫(yī)學(xué)人文精神必需通過醫(yī)療實(shí)踐來實(shí)現(xiàn)并不斷拓展具體的做法。

醫(yī)學(xué)人文精神;核心價(jià)值

醫(yī)學(xué)承載著治病救人的崇高職能。在醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)學(xué)人文精神越來越受到全社會(huì)的重視。而構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人文精神，首先必需明晰醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值和主要內(nèi)涵。

1 醫(yī)學(xué)人文精神是實(shí)踐醫(yī)學(xué)新模式的必備條件

醫(yī)學(xué)人文精神的現(xiàn)實(shí)缺失。醫(yī)學(xué)的人文屬性與生俱來，但在社會(huì)快速發(fā)展的進(jìn)程中，卻在逐漸地被忽略。我們面對(duì)的現(xiàn)狀是:醫(yī)患矛盾日趨緊張、激化，“醫(yī)鬧”連連不斷，引起社會(huì)焦點(diǎn)關(guān)注的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)德失范、人文衰微的現(xiàn)象日漸為社會(huì)各界矚目。一方面，醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的盛行，使得醫(yī)療領(lǐng)域“高技術(shù)—低情感”的現(xiàn)象頗為嚴(yán)重，“以疾病為中心，見病不見人”等現(xiàn)象日漸增多;另一方面，衛(wèi)生服務(wù)的功利性醫(yī)學(xué)逐步脫離其初始的本質(zhì)而變得面目可憎，醫(yī)院見死不救、醫(yī)生收受紅包、藥品大額回扣等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。像北大醫(yī)院熊卓死亡事件、南京兒童醫(yī)院“徐寶寶”事件、深圳產(chǎn)婦被縫肛門事件等一系列“惡性”事件的發(fā)生，昭示了責(zé)任、關(guān)愛、尊重等人文情素與精神正被日益邊緣化，醫(yī)療與人文精神日漸分裂并帶來惡劣的社會(huì)影響。因而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神成為時(shí)代的熱門話題。

醫(yī)學(xué)新模式對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的要求。種種醫(yī)療問題和社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新要求，使得醫(yī)學(xué)界掀起著“回歸人、回歸社會(huì)、回歸人文”的思潮。因此，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式所提出的關(guān)愛生命、尊重患者權(quán)利、營造病人康復(fù)的心理社會(huì)環(huán)境等系列人文性的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)向人本化、人性化、人文化回歸，既治療疾病，更要為病人提供人性化的關(guān)懷和照料。這也深刻表明，醫(yī)學(xué)人文精神是實(shí)踐醫(yī)學(xué)新模式的重要條件之一。

2 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵及其局限

2.1 中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神

在中國，“人文”一詞的來源可追索到《周易》、《漢書》。如《易·賁》說:“文明以止，人文也。觀乎天文，以察時(shí)變;觀乎人文，以化成天下”。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神，起源于儒家的“仁愛”思想，中國自古就把醫(yī)學(xué)稱為“仁術(shù)”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。《內(nèi)經(jīng)》中說:“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人”。晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中寫道:“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也”。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。指出不忍之心是醫(yī)者首要必備的品質(zhì)，是行醫(yī)救人的前提。清代著名醫(yī)學(xué)家喻昌說:“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子，必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！睅浊陙?，在同疾病作斗爭(zhēng)的過程中，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，在診斷治療過程中貫穿著對(duì)病人的同情與關(guān)愛，主張與病人進(jìn)行情感溝通，形成了“仁愛救人”的醫(yī)德精髓，并以之作為醫(yī)者的道德修養(yǎng)和行為規(guī)范[1]。這種精神的發(fā)揚(yáng)，養(yǎng)成了中國古代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神，并成為各代醫(yī)者奉行的醫(yī)德宗旨。“醫(yī)乃仁術(shù)”是中國傳統(tǒng)的的精髓，本著“愛人之心”和“惻隱之情”對(duì)病人傾注關(guān)懷之情，仁愛之意，成為古代醫(yī)學(xué)家人文精神最本質(zhì)的特點(diǎn)。

2.2 西方傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神

“仁愛救人”也是西方古代醫(yī)學(xué)人文精神的核心，古代比較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范始于《希波克拉底誓言》，闡述了醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的若干準(zhǔn)則。希波克拉底認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一切技術(shù)中最美和最高尚的，“愛人與愛技術(shù)是并行的”[2]。他在誓言中提到“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條”，“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”。其主要思想就是一切從病人的利益出發(fā)，公正平等地對(duì)待病人，認(rèn)為醫(yī)療行為的目的就是為病人服務(wù)，為病家謀幸福，展現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)者的仁愛與寬容之心，體現(xiàn)了西方古代樸素的醫(yī)學(xué)人文精神。

2.3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神的局限

“仁術(shù)”思想和希波克拉底誓言是東西方古代圣賢留給我們的寶貴精神財(cái)富，并對(duì)后世產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，在幾千年的時(shí)間里一直指引著醫(yī)學(xué)向求真求善求美的方向不斷努力。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神由于其歷史條件的限制，有著自身的不足。無論是西方還是東方，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)只是把醫(yī)生對(duì)病人的關(guān)愛當(dāng)成醫(yī)生本身具有的一種良好品德，醫(yī)生關(guān)愛病人是出自醫(yī)生的仁愛之心、同情之心，從來沒有把病人得到治療和關(guān)懷看成是病人本身應(yīng)當(dāng)擁有的一種權(quán)利，而關(guān)愛、尊重病人也是醫(yī)生本該履行的一種社會(huì)責(zé)任。

2.4 目前學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的理解

當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神也有不同的理解，如邱國松認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)具體化為對(duì)健康事業(yè)的責(zé)任感、平等對(duì)待病人和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神”。趙美娟認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)生命與身心健康終極意義上的敬畏、關(guān)愛與尊重，應(yīng)體現(xiàn)在對(duì)人的生物心理社會(huì)性及環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)的全面關(guān)注?！焙螠Y等認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神，是廣大醫(yī)學(xué)工作者以職業(yè)群體的文明之道普及天下眾生的友善良行，是醫(yī)學(xué)工作者的精神支柱。應(yīng)該說，學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的理解比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步，從單純的“仁愛”、“惻隱”等醫(yī)療態(tài)度層面上升到了對(duì)“人”、“患者”、“醫(yī)生”本身權(quán)利的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到需在實(shí)踐中拓展推廣。

但是，總體而言，我們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神核心價(jià)值及主體內(nèi)涵的理解依然存在模糊和空泛的地方。比如，對(duì)醫(yī)學(xué)人文與一般人文、與醫(yī)學(xué)科學(xué)、與職業(yè)道德、與醫(yī)學(xué)倫理等有什么異同?目前學(xué)術(shù)界尚無非常清晰的界定。醫(yī)學(xué)人文精神理念與實(shí)踐的具體差別、醫(yī)學(xué)人文精神是否是實(shí)踐新醫(yī)學(xué)模式的根本保證等深層次問題也沒有得到深入的剖晰。還有在具體的醫(yī)學(xué)人文教育中，只講人文精神的理念，忽視人文實(shí)踐;只講關(guān)愛，不講對(duì)生命的敬畏與尊重;只講關(guān)愛、尊重，不講責(zé)任、權(quán)利;對(duì)病人的關(guān)愛只限于一般的服務(wù)態(tài)度，忽視醫(yī)療中落實(shí)醫(yī)學(xué)人文精神等現(xiàn)象大面積存在。這些都使我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)陷于目標(biāo)散亂、空泛的尷尬境地。

3 醫(yī)學(xué)人文精神核心價(jià)值及主體內(nèi)涵分析

3.1 醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值

目前認(rèn)可較多的是，“人文精神，是指人類文化創(chuàng)造的價(jià)值和理想，是指向人的主體生命層面的終極關(guān)懷，現(xiàn)代的人文本質(zhì)上就是一種珍視人的自由全面發(fā)展的精神”[3]。那么，醫(yī)學(xué)人文精神無疑就是人文精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，它始終以“病人”的健康關(guān)懷為終極目標(biāo)，應(yīng)反映出醫(yī)學(xué)對(duì)生命的最根本態(tài)度。因此，我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文精神作為實(shí)踐醫(yī)學(xué)新模式的條件之一，是醫(yī)學(xué)道德的核心。堅(jiān)持以人為本，承認(rèn)人的生命權(quán)和健康權(quán)是人所固有的基本權(quán)利，以理解、關(guān)愛、呵護(hù)的態(tài)度，敬畏生命，關(guān)注病人的權(quán)利和需求、尊重病人的生命價(jià)值、尊重病人的人格與尊嚴(yán)既是醫(yī)學(xué)的目的，又是醫(yī)學(xué)的終極使命。對(duì)人的生命和生命權(quán)利的尊重與敬畏是醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值所在。

3.2 醫(yī)學(xué)人文精神的主體內(nèi)涵

既然尊重與敬畏人的生命和生命權(quán)利是醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值，那么，醫(yī)學(xué)人文精神的主體內(nèi)涵就應(yīng)該以此為基點(diǎn)展開。首先，醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)生命權(quán)利尊重、敬畏的一種“權(quán)利”意識(shí)。表現(xiàn)為在醫(yī)療行為中“以人為本”，以強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任行使自己的“治療權(quán)”。它具體地表現(xiàn)為:①尊重病人的生命和生命價(jià)值，這是醫(yī)學(xué)人文精神最基本的思想，也是醫(yī)學(xué)人道主義的基點(diǎn);②尊重病人的人格與尊嚴(yán)。每個(gè)人都有自己的人格和尊嚴(yán)，尤其是病人的人格尊嚴(yán)更應(yīng)該得到尊重;③尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，人人都有平等享受醫(yī)療的權(quán)利，不管以什么理由“推諉病人”、剝奪病人被救治的權(quán)利、見死不救、濫用醫(yī)生職權(quán)等都應(yīng)受到職業(yè)“懲戒”。其次，醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)“病人”關(guān)愛、關(guān)懷、傾心關(guān)注的態(tài)度，是一種發(fā)自內(nèi)心的“仁愛”。它表現(xiàn)為對(duì)病人熱誠的服務(wù)態(tài)度，無微不至關(guān)懷、呵護(hù)病人的情感，對(duì)病人“仁愛惻隱”的人倫意識(shí)，以病人為中心的救治信念，平等對(duì)待每個(gè)病人的態(tài)度，積極與病人進(jìn)行溝通交流以尋找病因，以寬容對(duì)待病人的心態(tài)等等。其三，醫(yī)學(xué)人文精神是一種強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任。它表現(xiàn)為對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度與行為，將救治病人作為“醫(yī)務(wù)工作者”必需承擔(dān)的職責(zé)和責(zé)任。其四，醫(yī)學(xué)人文精神是由尊重、仁愛、責(zé)任而延伸出的一種手段、方法。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，以人性化的方式，通過高超的技術(shù)、藝術(shù)改良“醫(yī)療方式”、減輕病人病痛的手段和管理方法。

3.3 醫(yī)學(xué)人文精神在實(shí)踐中的具體體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)是人學(xué)。在醫(yī)療的全程服務(wù)中落實(shí)對(duì)病人的關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)人文精神最重要也是最基本的要求。在診療中實(shí)踐人文精神的理念，就是要不斷地推進(jìn)和拓展、總結(jié)推廣，同時(shí)也進(jìn)一步創(chuàng)造人文關(guān)懷的具體做法。從實(shí)踐角度來說，醫(yī)學(xué)人文不僅指要有熱誠的服務(wù)態(tài)度，更包括對(duì)生命的敬畏與尊重，對(duì)健康權(quán)利的尊重，同時(shí)更要突出面對(duì)具體的醫(yī)療行為中兩大方面的實(shí)際問題。

一是在具體的醫(yī)療環(huán)節(jié)中，如何為病人提供損傷小、療效好、價(jià)格廉的醫(yī)療服務(wù)。這要求在“醫(yī)療行為”的諸過程中至少做到:①既重視“疾病”，更重視“病人”;②治療中盡可地減少對(duì)機(jī)體的損傷;③盡可能地提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的服務(wù);④既重視治療，同時(shí)也重視護(hù)理、照料;⑤重視與病人的交流與溝通，切實(shí)落實(shí)“知情同意”后選擇治療方式;⑥既重視局部病變清除，更重生命質(zhì)量的保障;⑦盡可減輕病人經(jīng)濟(jì)耗費(fèi);⑧慎重對(duì)待技術(shù)引發(fā)的倫理社會(huì)問題等等。近幾十年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在克服生物醫(yī)學(xué)人性冷漠、實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神結(jié)合方面有了許多進(jìn)步。如微創(chuàng)醫(yī)療，其特點(diǎn)是切口小，對(duì)機(jī)體損傷小、痛苦小，手術(shù)時(shí)間短，感染機(jī)率比傳統(tǒng)手術(shù)小，住院時(shí)間短、恢復(fù)快。所以微創(chuàng)手術(shù)既是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的巨大變革，更從多方面彰顯了醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵。再如全人醫(yī)療，以對(duì)全人了解為前提，全人了解包對(duì)疾病生物、社會(huì)、行為、經(jīng)濟(jì)多方面的了解，其目標(biāo)是人的生物心理社會(huì)的整體安寧。此外，還有冠狀綜合征治療模式，倡導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行健康教育、合理的院外轉(zhuǎn)送與急救、院內(nèi)緊急救護(hù)、構(gòu)筑護(hù)理及二級(jí)預(yù)防生命網(wǎng)、對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)、社區(qū)互動(dòng)和出院隨訪。再如治療單元模式，拼棄那種對(duì)疾病治療僅視為用藥和手術(shù)的觀念，將有益于機(jī)體康復(fù)的一切環(huán)節(jié)，均納入病人康復(fù)的總體計(jì)劃中，構(gòu)成一完整的單元。等等，都是較好的醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐實(shí)例。

二是在管理各環(huán)節(jié)上，如何切實(shí)做到維護(hù)病人利益，公道處理醫(yī)療中的倫理社會(huì)法律問題，在執(zhí)行保健政策上體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)愛，營造關(guān)愛病人的人文環(huán)境等現(xiàn)實(shí)的措施。這涉及到具體醫(yī)療實(shí)踐中的組織管理架構(gòu)、國家政策與法規(guī)、社會(huì)倫理規(guī)范以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念等方面，需要社會(huì)的綜合協(xié)調(diào)。而目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理環(huán)節(jié)上存在的現(xiàn)象是“五多五少”，即考慮方便醫(yī)務(wù)人員多，方便病人少;考慮增加醫(yī)院收入多，減輕病人負(fù)擔(dān)少;考慮維護(hù)醫(yī)方權(quán)益多，維護(hù)病人權(quán)益少;考慮防范醫(yī)患糾紛多，化解、從根本消除醫(yī)患糾紛少;考慮高收入階層病人的需求多，對(duì)貧困和其他弱勢(shì)病人需求少。要改變這種“人文”缺失的狀況，無疑需要全社會(huì)共同努力，共同面對(duì)諸如實(shí)踐中的具體問題，才能將醫(yī)學(xué)人文精神切實(shí)融注到醫(yī)療實(shí)踐環(huán)節(jié)中。而比較成功的個(gè)例是，如有的醫(yī)院重組臨床科室，將不同專業(yè)的醫(yī)生組成多專業(yè)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，如呼吸病治療團(tuán)隊(duì)、心血管疾病治團(tuán)隊(duì)等，克服見病不見人、科室間相互推諉的缺點(diǎn)，共同商定重癥病人的治療方案，形成對(duì)病人全面體關(guān)注的格局。再如社會(huì)也需要從整體層面，通過國家“醫(yī)改”政策，解決諸如醫(yī)院面對(duì)無力支付費(fèi)用病人的尷尬、病人“逃費(fèi)”、醫(yī)院二級(jí)核算制度改革等棘手的現(xiàn)實(shí)問題，營造人文和諧的大環(huán)境，這樣才有利于從關(guān)心病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人，從整體層面上認(rèn)識(shí)、治療疾病，克服各自為政的弊端，有利于以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，也有利于提升?duì)病人人格的尊重，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

[1]周向鋒.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)養(yǎng)成[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008(21):923-924.

[2]趙洪波.科學(xué)精神與人文精神:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神的終極價(jià)值取向[J].中國醫(yī)院管理，2009，7(4):2.

[3]何 淵.淺談醫(yī)學(xué)文化中的人文精神培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(5):47.

Core Value of Medical Humanistic Spirit

WEN Qiu-lin
(Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

Medical humanistic spirit is an important condition for practicing the new medical model，and strengthening medical humanistic spirit needs clarifying the core value of medical humanistic spirit in the first place.On the basis of analyzing the connotation of medical humanistic spirit，the paper holds that the basic point isquot;people foremostquot;，the core is reverencing the right to life and respecting health right.The specific implementations of medical humanistic spirit require medical practice and constant expansion of the concrete practice.

medical humanistic spirit;core value

G40-012

A

1006-2769(2011)04-0723-03

2011-04-22

文秋林(1969-)，男，廣西桂林人，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)槿宋慕逃c管理。