王 東

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆烏魯木齊 830000)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革初探

王 東

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆烏魯木齊 830000)

通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱比對(duì)，從中查找二者之間的差別，通過(guò)調(diào)整修改中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱，改變教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，從而達(dá)到提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通過(guò)率，為社會(huì)培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué);考試大綱;教學(xué)大綱;教學(xué)改革

1998年6月26日，第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了我國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，使我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試開(kāi)始走向法制化的軌道。12年來(lái)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度的實(shí)施不僅對(duì)規(guī)范醫(yī)師準(zhǔn)入制度，提高醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)發(fā)揮了重要作用，而且對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的改革起到了巨大的導(dǎo)向作用。然而作為地處祖國(guó)大西北的新疆，自國(guó)家實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試開(kāi)始，無(wú)論是西醫(yī)學(xué)類還是中醫(yī)學(xué)類，在全國(guó)的考試的通過(guò)率一直排名靠后，到底是何原因?為此，作為新疆醫(yī)學(xué)殿堂的最高學(xué)府——新疆醫(yī)科大學(xué)，責(zé)無(wú)旁貸的擔(dān)起了查找原因的責(zé)任。首先從教學(xué)入手，教學(xué)的基礎(chǔ)是課本，課本的基礎(chǔ)是教學(xué)大綱，故而首先從中醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱與教學(xué)大綱比對(duì)開(kāi)始，筆者作為一名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)秘書(shū)，直接參與了大綱的比對(duì)工作，在此談?wù)勛约涸诖缶V比對(duì)工作中的一些體會(huì)。

1 從目的和要求的差別看教學(xué)理念的改革

1995年世界衛(wèi)生組織提出未來(lái)的醫(yī)生應(yīng)該是“五星級(jí)醫(yī)生”，即提供良好的醫(yī)療服務(wù)、能夠作出正確的決策、具有較好的溝通能力、社區(qū)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者、善于管理的管理者。這和全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求相吻合，是時(shí)代和社會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的新要求，更是全國(guó)人民對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的新要求。

中醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，主要采用口試、技能操作、計(jì)算機(jī)考試等形式，綜合筆試主要采用紙筆形式。通過(guò)這些考試形式，測(cè)試了考生對(duì)知識(shí)的理解、分析、綜合、應(yīng)用、操作技能的掌握以及評(píng)價(jià)等方面的能力。它是對(duì)考生基本知識(shí)、基本理論、基本技能，臨床綜合能力、思辨能力和實(shí)際工作能力的綜合評(píng)價(jià)。故執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱是緊扣以上目的和要求而編寫的。而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)大綱目的和要求，側(cè)重了基本理論、基本知識(shí)培養(yǎng)，放松了學(xué)生基本技能，臨床綜合能力、思辨能力和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生把大部分時(shí)間花在了記憶基本理論、基本知識(shí)上，留給學(xué)生培養(yǎng)臨床綜合能力、思辨能力和實(shí)際工作能力時(shí)間所剩無(wú)幾，最終培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生動(dòng)手能力較低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率低。因此，通過(guò)大綱比對(duì)，體會(huì)到作為培養(yǎng)醫(yī)師搖籃的醫(yī)學(xué)院校，必須按照醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中必須具備或應(yīng)該具備的要求培養(yǎng)人才，這樣才能使其順利通過(guò)考核進(jìn)入到醫(yī)師隊(duì)伍。這就對(duì)醫(yī)學(xué)院校提出了新的要求，即必須更新醫(yī)學(xué)教育理念，以培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、理論扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、醫(yī)德高尚、醫(yī)患關(guān)系和諧的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校必須注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)[1]，大力提高學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，具備良好的動(dòng)手和操作能力、與病人溝通能力，良好的心理素質(zhì)和對(duì)病人高度的同情心和高尚的醫(yī)德，徹底改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育理念[2]。

2 從重點(diǎn)和難點(diǎn)的側(cè)重看醫(yī)學(xué)教育方法的改革

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱提出執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試不是選拔考試，也不同于醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的學(xué)科考試和畢業(yè)考試，考試的重點(diǎn)是注重基本知識(shí)、基本理論、基本技能、人際交流和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。其側(cè)重點(diǎn)是與臨床實(shí)際工作相關(guān)的實(shí)踐能力的測(cè)試。而教學(xué)大綱對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的要求，絕大部分仍舊以識(shí)記的內(nèi)容為主。這樣必然導(dǎo)致，學(xué)生的動(dòng)手能力差，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率低。通過(guò)對(duì)幾年來(lái)國(guó)家公布的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率分析，我們發(fā)現(xiàn)，重視臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)校的考生成績(jī)偏高，而反之則不然。因此，通過(guò)此次大綱比對(duì)，我們呼吁高校的醫(yī)學(xué)教育必須加強(qiáng)以上環(huán)節(jié)的教學(xué)，這樣才能有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和綜合思維的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。結(jié)合本教研室所承擔(dān)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作，我們提出來(lái)了教育方法改革。

教學(xué)大綱的重新修訂:在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行了修訂和完善，再進(jìn)一步修訂了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)大綱和考試大綱，使之更貼近臨床，貼近執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，更利于培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才。

重視臨床教學(xué):首先調(diào)整了理論課與見(jiàn)習(xí)課的配比，由原來(lái)的5∶1，改為2∶1，增加見(jiàn)習(xí)課時(shí)數(shù)，盡可能為學(xué)生多創(chuàng)造上臨床的機(jī)會(huì)。其次，以往的臨床見(jiàn)習(xí)或是實(shí)習(xí)，在進(jìn)臨床前對(duì)學(xué)生未進(jìn)行系統(tǒng)的講解及培訓(xùn)，因?yàn)槔碚摻虒W(xué)與臨床教學(xué)還是有著明顯的不同，造成學(xué)生剛一進(jìn)入臨床，無(wú)從下手、不知所措，學(xué)生不知該如何學(xué)，學(xué)什么，通過(guò)臨床前講解和培訓(xùn)，使學(xué)生初步了解臨床見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)的基本內(nèi)容、基本要求，具備簡(jiǎn)單的操作手法。以便學(xué)生更快的轉(zhuǎn)換角色，更順利地融入到臨床醫(yī)師隊(duì)伍中來(lái)。

引入多種教學(xué)方法:眾所周知，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量息息相關(guān)。很多高校通過(guò)觀看手術(shù)實(shí)況轉(zhuǎn)播、利用客觀結(jié)構(gòu)化病人多站考核、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用等手段進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)，引入以病例為基礎(chǔ)的討論課，參加急診病人的接診和危重病人的搶救及處理等形式保證臨床教學(xué)，目的是使學(xué)生盡早接觸臨床，使臨床學(xué)習(xí)始終不脫離臨床實(shí)踐，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，具備較強(qiáng)的臨床思維能力[3-6]。病人百病百態(tài)、千人千面，這就決定了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是隨意性大，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)可遇不可求。臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境完全可以教會(huì)學(xué)生自己將點(diǎn)點(diǎn)滴滴的臨床知識(shí)像串“糖葫蘆”一樣主動(dòng)地串起來(lái)，充分體會(huì)創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，使他們明白授之以“漁”勝于授之以“魚(yú)”的基本道理。運(yùn)用討論式、座談式等學(xué)習(xí)形式，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，開(kāi)展創(chuàng)新教育[7]，必將為培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、勇于實(shí)踐、善于總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣打下良好的基礎(chǔ)。此外，學(xué)生還應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地與病人交流溝通。從某種意義上講，病人是醫(yī)生的教師，患者是考官，所患疾病是考題。因此，言語(yǔ)間應(yīng)當(dāng)充分尊重病人，行動(dòng)上充分愛(ài)護(hù)病人，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感，才能給病人交上一份滿意的答卷。

我們培養(yǎng)的學(xué)生將來(lái)是一名臨床醫(yī)師，其重點(diǎn)培養(yǎng)的是學(xué)生臨床實(shí)踐能力，這就決定醫(yī)學(xué)教育必須加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，安排學(xué)生早期接觸臨床實(shí)際，早期接觸病人，學(xué)會(huì)與病人交流的技巧，掌握臨床思維方法，在為病人服務(wù)中不斷學(xué)習(xí)和積累，增強(qiáng)管理病人的責(zé)任心，熟悉管理病人的全過(guò)程，由準(zhǔn)醫(yī)生向醫(yī)生大踏步邁進(jìn)。

3 體系的不同看醫(yī)學(xué)教育課程體系的改革

醫(yī)師資格考試是考查學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論、基本技能，按照臨床思維收集信息，做出正確的診斷，給予及時(shí)正確的治療，并能指導(dǎo)預(yù)防的能力;是對(duì)學(xué)生綜合能力、綜合素質(zhì)、綜合水平的考試。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程體系學(xué)科界限過(guò)于分明，學(xué)科之間存在許多交叉和重復(fù)現(xiàn)象，基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間缺乏必要的聯(lián)系，存在互相脫節(jié)等現(xiàn)象，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，明顯影響創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校用于評(píng)價(jià)學(xué)生是否掌握所教授內(nèi)容為目的的學(xué)科考試，往往只測(cè)試書(shū)本、教材、講義中所講的內(nèi)容，多為記憶的內(nèi)容，只要背下來(lái)就能得高分，這勢(shì)必導(dǎo)致了部分學(xué)生的高分低能。而且記憶是有時(shí)效性的，部分學(xué)生為了應(yīng)付考試的短期記憶，等到實(shí)際工作需要的時(shí)候早已遺忘。通過(guò)此次大綱比對(duì)，我們呼吁高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該合理、科學(xué)地安排課程教學(xué)，最大限度地涵蓋醫(yī)師資格考試大綱的所有內(nèi)容，以便適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試體系，真正培養(yǎng)出符合醫(yī)師資格考試要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。因此，必須更新教育教學(xué)觀念，深入進(jìn)行教育教學(xué)改革，克服以“學(xué)科為中心”的課程體系的弊端，實(shí)行綜合型課程體系，淡化學(xué)科界限，開(kāi)展“以器官系統(tǒng)為中心，以問(wèn)題為中心”的教學(xué)改革。打破傳統(tǒng)課程體系，圍繞臨床問(wèn)題綜合組織相關(guān)學(xué)科教學(xué)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論同臨床實(shí)踐相聯(lián)系，精簡(jiǎn)課程，使學(xué)生盡早接觸臨床實(shí)踐，直接從臨床工作實(shí)際出發(fā)，提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，通過(guò)接觸社區(qū)，了解疾病的流行、控制與預(yù)防。

世界范圍內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試正在全球不同地域、不同國(guó)家迅速開(kāi)展，其根本目的在于保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師的質(zhì)量。各國(guó)也都圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求深入進(jìn)行教育教學(xué)改革。我國(guó)自執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布以來(lái)取得了很大的成績(jī)。但還必須清醒的認(rèn)識(shí)到，由于歷史較短，與國(guó)際執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培養(yǎng)出的醫(yī)師水平存在一定的差距，如何才能培養(yǎng)出適合我國(guó)國(guó)情的合格的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，還有很長(zhǎng)的路要走，我們相信，隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的不斷完善，必將對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展產(chǎn)生更加深遠(yuǎn)的影響。

[1]陳玉琨.經(jīng)濟(jì)全球化與我國(guó)高等教育的改革[J].中國(guó)高等教育，2001(1):31-33.

[2]孫艷琴.淺談臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010(18):33-34.

[3]聞德亮，徐洪斌，郭啟勇.優(yōu)化臨床教學(xué)基地提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)教育，2005(4):75-77.

[4]劉連新，武林楓，張偉輝，等.淺談臨床思維培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育，2005(4):78-79.

[5]厲 巖，馬建輝，洪竟蘭.不斷深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力[J].醫(yī)學(xué)教育，2004(5):17-18.

[6]楊 強(qiáng)，孫梯業(yè)，顏 偉，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能評(píng)估指標(biāo)體系的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(2):84 -86.

[7]陳金梅.論新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)與醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)[J].考試周刊，2010(36):22-23.

Teaching Reform in Chinese Medical Science

WANG Dong
(VIP Ward，the Affiliated Chinese Traditional Medicine Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China)

By comparing the syllabus of TCM medical practitioners examination and teaching syllabus of Chinese medical science，we intended to find the differences between the two.Then we adjusted and revised the teaching syllabus of Chinese internal medicine，changed teaching concepts，reformed teaching methods and improved the teaching level so as to raise the passing rate of practitioners and lay a solid foundation for training qualified TCM personnel.

Chinese medical science;examination syllabus;teaching syllabus;teaching reform

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0861-03

2011-04-01

王 東(1977-)男(漢族)，主治醫(yī)師，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室秘書(shū)。