張世軍，馬紅英

(1.夏邑縣人民醫(yī)院，河南 商丘476445;2.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南商丘476000)

皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，與乳腺癌的預(yù)后等關(guān)系密切，需要積極進(jìn)行引流。以往，乳腺癌術(shù)后通常采用單純腋下普通硅膠管單管負(fù)壓引流。作者對2005年9月至2011年8月我院收治的155例乳腺癌患者術(shù)后分別采用單純腋下普通硅膠管單管負(fù)壓引流和腋下+胸內(nèi)側(cè)潘氏管雙管持續(xù)低負(fù)壓引流，并對兩者的療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組在我院進(jìn)行手術(shù)的女性乳腺癌155例，年齡26～75歲，平均年齡46.5歲，均經(jīng)病理學(xué)確診。155例被分為單管引流組(64例)和雙管引流組(91例)，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 引流方式 單管引流組64例采用單純腋下普通硅膠管單管負(fù)壓引流，具體引流方法如下:患側(cè)腋下放置1個(gè)有側(cè)孔的內(nèi)徑5 mm的硅膠管，并在切口下戳孔連接負(fù)壓瓶，進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓引流，用無菌紗布覆蓋切口，并用胸帶加壓包扎。雙管引流組91例采用腋下+胸內(nèi)側(cè)潘氏管雙管持續(xù)低負(fù)壓引流，具體引流方法如下:腋下及胸骨旁均放置有側(cè)孔的潘氏管，并在切口下方戳孔連接負(fù)壓引流瓶，進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓引流，常規(guī)覆蓋切口，不采用胸帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者術(shù)后引流總量、皮下積液量、拔管時(shí)間、切口愈合時(shí)間及切緣皮瓣缺血情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

雙管引流組的術(shù)后引流總量為(347.6±51.4)mL，大于單管引流組的(168.5 ±32.6)mL;雙管引流組的皮下積液量為(126.5±35.4)mL，低于單管引流組的(205.0±40.4)mL;雙管引流組的拔管時(shí)間、切口愈合時(shí)間分別為(7.9 ±2.9)min、(11.2 ±3.9)min，短于單管引流組的(14.0 ±3.8)min(15.5 ±2.6)min;2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。2組術(shù)后切緣皮瓣缺血率分別為10.9%、17.6%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)的切除范圍廣、創(chuàng)面大，滲出液的量也較大，術(shù)后在皮瓣與胸壁、皮瓣與腋窩之間易形成積液，文獻(xiàn)報(bào)道的皮下積液發(fā)生率為6% ～42%［1］。目前，皮下積液已成為乳腺外科術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后恢復(fù)，而采用引流等措施進(jìn)行防治后能夠在一定程度上改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2－4］。

本文結(jié)果顯示，雙管引流可明顯減少皮下積液量，縮短拔管時(shí)間及切口愈合時(shí)間，同時(shí)也不會增加切緣皮瓣缺血發(fā)生的危險(xiǎn)性。這可能與所使用的腋下+胸內(nèi)側(cè)潘氏管雙管持續(xù)低負(fù)壓引流的以下特點(diǎn)有關(guān):1)采用了潘氏管引流，該管用硅膠制成，不僅有良好的組織相容性，而且能抵抗負(fù)壓和周圍組織的壓迫以及管道曲折的影響，使管腔保持通暢;2)采用了持續(xù)低負(fù)壓引流的方式，不用胸帶加壓包扎，既避免了患者因加壓包扎而導(dǎo)致呼吸不暢等不適，又避免因患者翻身、自行松解等因素導(dǎo)致的胸帶松脫而影響皮瓣與胸壁之間的貼附;3)增加了1條引流途徑，使引流更徹底。

綜上所述，對于乳腺癌患者，術(shù)后采用腋下+胸內(nèi)側(cè)潘氏管雙管持續(xù)低負(fù)壓引流安全可行，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈俊，邱園華，王林波.乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防［J］.國際外科學(xué)雜志，2006，33(2):103 －106.

［2］韓淵，于冰.乳腺癌術(shù)后皮下積液產(chǎn)生的原因及其對皮瓣壞死的影響［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(9):865 －867.

［3］丁寶忠，陳芳，徐宏.乳腺癌改良根治術(shù)后引流包扎方式的改進(jìn)［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(6):429 － 430.

［4］李海平，李孟圈，蘇靜.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治體會［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(3):225 －226.