尚曉霞 李 霞 寧 陽

河南洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471009

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科收治患者數(shù)占全院患者數(shù)的1/8～1/10,每天的各項治療、護理工作量及各種處置繁多。患者數(shù)量及危重患者多,流動性大,而且患者家屬求治心情急迫,期盼早日康復,希望護理人員盡快為其進行診治及護理。緊張、繁忙而繁重的工作量造成了護理人員的工作壓力大,易疏忽各類護理流程與細節(jié)而造成護理缺陷,甚至引起護患糾紛[1]。作為護理管理者,不僅責任重大,而且還面臨者以“顧客、競爭、變化”為特征的現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營環(huán)境[2],如何使護理服務滿足不同層次患者的需求,筆者自2007-05開始,針對本科室的具體情況在原護理流程上,改進了護理工作時段流程,實施2 a來收到良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我神經(jīng)內(nèi)科自2007-05～2009-10有兩個病區(qū)擴展到四個病區(qū),開放床位已達到162張。臨床護士62名,本科22名,大專40名,副主任護師1名,主管護士9名,護師26名,護士26名。

1.2 方法

1.2.1 改進的各班次護理測量生命體征的時段流程:生命體征的測量原流程由早班完成,對病情危重及發(fā)熱的患者仍按河南省護理文書書寫規(guī)范進行測量;定時監(jiān)測血壓是神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)醫(yī)囑,監(jiān)測2次/d以上,血壓患者較多;原流程是每天早班床旁交接班后測一次及13∶00～14∶00時測一次,改進后的流程為副夜班每天06∶00～07∶00時測一次及責任班14∶00～15∶00時測一次;原流程,第一次時段測量與醫(yī)生查房,護理治療容易交叉重疊,第二次時段測量打擾患者的午休。通過改進既符合患者的生理變化,又不影響患者的休息,多項治療及護理又不交叉重疊,患者表示非常滿意。

1.2.2 各班次要求每班兩人核對治療用藥流程

1.2.2.1 擺藥:準備第2天長期靜脈輸液用藥由主班護士執(zhí)行醫(yī)囑后打印輸液卡及瓶簽,有早班護士中午核對后,下午按照床號順序進行粘貼,依照配制藥物進行擺放。查對:由副夜、主夜班值班護士共同核對完醫(yī)囑、各類治療卡后,按照靜脈注射卡再核對每個患者的靜脈輸液卡、瓶簽是否相符,查對液體瓶、注射藥物質(zhì)量、藥名、劑量、有效期等。

1.2.2.2 配藥:由副夜班早上測完血壓后進行第1組液體的配置,主班晨交接班后再次核對配置第2組及連續(xù)輸入的液體。配藥前再仔細核對每個患者當天所輸液體及藥物,同時檢查注射器有無破損,注意多種藥物之間的配伍禁忌;配藥時注意嚴格無菌技術操作,減少輸液微粒。盡量避免反復穿刺橡膠塞,應用專用側空配藥針垂直加藥,堅持治療室清潔衛(wèi)生制度及紫外線照射制度;配藥后再次查對藥物有無變色、混濁及絮狀物,并注明配藥時間與簽名,確保藥物正常使用。檢查輸液器有無破損及雜質(zhì)。

1.2.2.3 靜脈輸液:及時用藥治療使每位住院患者心理需求,由副夜班與責任班做完晨間護理后07∶30～08∶00共同按照河南省靜脈輸液流程完成病區(qū)的靜脈輸液工作。治療過程中確認患者的身份使用雙核對即腕帶與床號,核對時先稱呼后再叫姓名;避免差錯的發(fā)生。對于長期住院,靜脈穿刺有一點難度的患者,當班治療護士可以依次篩查,由臨床經(jīng)驗豐富護師以上資歷的臨床護士協(xié)助完成靜脈輸液治療。這樣既滿足了患者心理需求,也減輕了由于穿刺失敗造成的患者痛苦。由于提前輸液治療,部分患者輸液治療在中午已結束,避免了午間護理人員少,更換液體忙亂的局面,有效預防護理治療差錯的發(fā)生;同時患者也能按時午餐與更好的午休。

1.2.2.4 巡回:靜脈輸液后及時觀察患者的反應,藥物有無外滲,局部有無腫脹;并向患者講解所用藥物的作用及不良反應,交待相關注意事項。同時要滿足患者的基本需求。

1.2.3 改進各項基礎護理操作時間

1.2.3.1 口腔護理:由夜班護士06∶00時與副夜班護士19∶00時對病區(qū)內(nèi)患者根據(jù)患者病情做好口腔護理。晨間護理:每天由早班(早班要求07∶00按時到位)、責任班、夜班共同進行,對全區(qū)患者的床單元進行整理并及時更換相關用物,同時對危重患者進行面部清潔,協(xié)助臥床患者給予舒適功能體位,每一天的開始都給予患者一個清潔舒適住院環(huán)境。

1.2.3.2 管道的護理:氣管切開護理與尿管護理,均由夜班護士06∶00及責任班護士17∶00分別進行一次。責任班巡視病房時檢查患者各管道的留置有效期是否有異常。

1.2.3.3 晚間護理:由副夜班護士與夜班護士于20∶00～21∶00時進行,協(xié)助患者洗簌,拉合窗簾,打開地燈,督促其他人員離開病區(qū),給患者創(chuàng)造一個安靜的休息環(huán)境。

1.2.3.4 服務流程:除了各班次的服務流程我們還制定了入院接待服務流程、輸液服務流程、發(fā)放口服藥流程、健康教育流程及出院親情回訪流程等。

2 效果

(1)調(diào)整時段流程,通過患者滿意度調(diào)查,患者滿意度由原來的93%上升到97.5%。(2)治療用藥流程改進,及時杜絕護理差錯的發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計杜絕了擺藥查錯8例;給患者更換液體拿錯液體按流程核對及時更換1例。(3)晨間護理入、出院流程、輸液服務流程、健康教育流程、發(fā)放口服藥流程等使護理工作從簡單的完成任務變?yōu)橐曰颊邽橹行亩喾矫?、全方位、全程的護理,為患者營造了安全、放心優(yōu)質(zhì)、高效的治療環(huán)境。(4)實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。經(jīng)過改進和應用工作流程,使日常工作形成常規(guī)化,從而形成一個慣性運轉(zhuǎn)的有序流程,可針對患者需求變化,不斷對流程進行改進[3]。(5)通過實施改進的護理工作流程,使護士對要做的事情心中有數(shù),避免了由于工作繁忙等問題造成的護理缺陷[4]。

3 討論

實施改進的護理工作流程,滿足了患者心理需求,增加了住院患者的滿意度,提高了工作效率與質(zhì)量;護士崗位職責明確,分工明確,責任到人,患者得到了快速、便捷的服務。

改進的護理時段流程,遵循了切合實際工作的科學原則,提高了護理人員的整體服務意識,以人為本,環(huán)環(huán)相扣,使護理工作有條不紊;使新上崗護士、轉(zhuǎn)科護士能盡快適應新的工作環(huán)境,縮短適應期,同時縮短了新入院患者的等待時間,規(guī)范了各班次的工作內(nèi)容和順序,實施三班倒班雙班值班制,使不在崗位上的護士能夠準確、方便地獲取信息,避免了工作上的遺漏,確保了護理安全。

對護理流程進行動態(tài)管理,及時發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題,為下一次的流程再造提高依據(jù),從而促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進提高。通過改進和應用工作流程,使日常工作形成常規(guī)化,從而形成一個慣性運轉(zhuǎn)的有序流程,可針對患者需求變化,不斷對流程進行改進[3];同時促使護士以更加嚴謹?shù)膽B(tài)度投入到工作中去,加強和提高了各環(huán)節(jié)工作銜接,有效地杜絕了護理缺陷的發(fā)生,是規(guī)范護理行為,保證護理安全,提高工作效率和護理質(zhì)量切實有效的措施。

[1] 趙愛琳,王玉齡,辛良勤.注射室護理流程的管理[J].護理管理雜志,2004,4(3):47-48.

[2] 李美燕,季建華,高勇.全面流程管理——一種超越TQM和BPR的管理方法[J].經(jīng)濟管理雜志,2003,18:33-35.

[3] 張泓,李善玲,趙冬梅.護理流程管理嘗試[J].護理學雜志,2006,21(7):54-55.

[4] 白小芹,王江琴,賀雪琴.臨床護理路徑在手術期患者呼吸道管理中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(2):17-18.