劉娜娜 王晶晶

1）鄭州大學第二附屬醫(yī)院心臟外科 鄭州 450000 2）鄭州大學護理學院 鄭州 450052

微量泵是一種定容型輸液泵，其優(yōu)點是定時精確度高，流速穩(wěn)定且液體量少，體積小、便于移動［1］。我科于2010－06～2010－11行心臟直視手術101例，術后均使用微量泵，現(xiàn)將心臟術后重癥患者微量泵的使用范圍，注意事項以及護理要點等介紹如下。

1 臨床資料

本組101例，女59例，男42例；年齡9個月～14歲38例，15～50歲39例，51～73歲24例。瓣膜置換術25例，冠狀動脈搭橋術14例，法樂氏四聯(lián)癥根治術13例，室缺修補術伴肺動脈高壓12例。心房黏液瘤摘除術9例，部分型心內膜墊缺損修補術10例。其余18例均為單純室缺、房缺修補術。其中33例患者術后都出現(xiàn)不同程度的心、肺功能不全，使用微量泵72h后血流動力學趨于穩(wěn)定。

2 微量泵的使用

2.1 使用范圍 心臟外科術后微量泵多用于輸入血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油、合貝爽、米力農、腎上腺素等）、抗心律失常藥物，嬰幼兒輸血、輸液、高濃度補鉀，以及持續(xù)輸入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等。

2.2 使用微量泵的注意事項 使用微量泵前應檢查其性能是否良好，藥液流出是否順暢，劑量是否準確。重癥患者使用微量泵期間，當液體殘留1～2mL時，聽到報警聲后應立即配制好備用藥，更換時先關閉該通路，快速準確換藥，然后打開通路，再次檢查微量泵是否正常工作。臨床上，對于危重患者，還可以使用雙泵更換液體以免液路中斷影響血壓［2］。重癥患者持續(xù)泵藥過程若需調劑量，先按暫停鍵，調整好數值后，務必要按啟動鍵，觀察藥液是否順利泵入。除注射器上應注明所配制藥物的藥名、濃度、劑量、時間、患者的姓名外，所對應的該泵道調試界面上方也應用標簽注明同樣內容，更換藥物時也要及時更換標簽。微量泵使用的頻率越高，時間越久，內儲充電電池的壽命就會逐漸縮短，應備好外界應急電源，以防斷電。微量泵停用時，應先按停止鍵，再關電源，用消毒液擦拭后放到指定地點，以備再用。

3 微量泵的護理要點

3.1 安全接收術后病人 手術病人返回監(jiān)護室前，應根據病情預先準備相應數量的微量泵或電源線，檢查性能是否良好，備用；術畢返回監(jiān)護室后將患者往備用床上搬運過程中，應和正在使用的微量泵同時搬運，防止接頭處脫落，管道打折，并看清藥物泵入的劑量，防止劑量改變而導致病情的惡化；手術病人安置妥當后，再次檢查微量泵是否正常工作，泵藥管路是否通暢，電源線是否連接好，并和手術室人員核對微量泵用藥的藥名、劑量。

3.2 快速準確更換血管活性藥物 心臟術后重癥患者早期血流動力學不穩(wěn)定，為控制血壓需要使用微量泵勻速泵入血管活性藥物。更換血管活性藥物時，若操作技術不熟練，方法不正確，就會引起血壓的大幅波動。重癥患者術后早期，血壓過高可引起或加重左心衰竭，血壓過低可影響心、腦、腎等生命器官的灌注。［1］因此，更換后要嚴密監(jiān)測血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時查找原因積極配合醫(yī)生采取應對措施，以免造成不良后果。

3.3 血管活性藥物使用單獨通路 心臟術后重癥患者嚴禁從微量泵用藥通路推注其他藥物，升壓藥和擴血管藥應分開輸入，若患者病情危重急需使用多種血管活性藥物而靜脈通路又有限時，可以使用三通接頭，注意三通接頭的開關方向，保證藥物的順利泵入，并在每條延長管的近端標注該通路的藥名，新增加的血管活性藥物從小劑量開始調試并嚴密監(jiān)測血壓的變化。

3.4 保持輸液管路的通暢 常見管路阻塞的原因有：（1）輸液泵管長，易扭曲打折。（2）更換藥液后未及時開啟近端通路的開關，管道達到一定的阻力，微量泵就會報警。（3）輸液管路被壓。（4）針頭滑出血管藥液外滲。常見管道脫落的原因有：（1）心臟術后重癥患者需定時翻身拍背，在護理過程中管道易牽拉太緊而脫落。（2）心臟術后早期蘇醒的患者意識不清，劇烈躁動，手腳沒有固定牢固，易扯掉身上的管路。（3）更換藥物時，接頭處未對緊。對于心臟術后的重癥患者若不及時發(fā)現(xiàn)這些問題，短時間的管道阻塞或脫落都會危及患者的生命。因此，在微量泵的接頭處，均用膠布固定好，及時巡視觀察，理順輸液通路。若針頭滑出血管藥液外滲應立即拔出重置靜脈通路，防止藥液進入組織內。若管路阻塞，應先將接頭處堆積的藥液排掉，再連接輸入藥物，以防大量藥液突然進入血液引起血壓的波動。若管道脫落松動出現(xiàn)靜脈回血時，不能用微量泵快進推注回血，直接快進推注會造成短期內進入體內藥物濃度過大，導致不良后果。臨床上，通常先抽出近端通路中少量含有藥液的回血并棄去，再推注生理鹽水至近端通路中的血液全部進入體內保持管路通暢，然后和微量泵上重新調試好的泵管相連接。停用微量泵時，也可用此種方法進行操作。

3.5 微量泵用藥常規(guī)留置深靜脈通路 心臟術后重癥患者需長期使用血管活性藥物或靜脈高營養(yǎng)液，這些藥物對血管和組織都有強烈刺激，所以應選擇管徑粗大，不易塌陷，近心端的血管。術后常選用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。使用微量泵期間，應嚴密觀察針頭位置，穿刺部位周圍出現(xiàn)疼痛、腫脹、隆起，應立即停止輸藥，以防液體滲出引起嚴重組織壞死。

3.6 定期檢測微量泵 長時間使用的微量泵易出現(xiàn)故障應定期檢測其工作性能，防止設置的參數與實際輸注的劑量不符而影響治療。

4 體會

本組患者通過使用微量泵注射各種藥物，減輕了護士的工作量，提高了工作效率，準確安全有效的配合了醫(yī)生的救治［3］。但是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，心臟手術難度的增加，術后病情變化也更加復雜。因此對各種檢測儀器設備的配備、正確使用和對各項監(jiān)測數據的評估，對心外科醫(yī)護人員都有相當高的要求［4］。作為重癥監(jiān)護室工作人員不但要熟練掌握設備儀器的使用方法注意事項還要具備相關的專業(yè)知識和高度的責任心。在護理實踐中不斷積累經驗，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術成功。

［1］徐宏耀，吳信，主編.心臟外科監(jiān)護［J］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：296.

［2］Sweetman SC.Martindale：The complete drug reference［M］.35th ed.London：The Pharmaceutical Press，2007：1225.

［3］張菁 .微量注射泵在臨床應用中的效果及護理對策［J］.當代護士，2008，11（2）：75－76.

［4］郭加強，吳清玉主編.心臟外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：184.