劉梅芳

支氣管擴張是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥，導致支氣管壁損壞而形成的擴張和變形。本病發(fā)病率高，病情常反復發(fā)作，難以根治。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰和咯血，尤其是在疾病的后期常會頻繁出現(xiàn)咯血，一次咯血量在200ml以上或24小時咯血量在600ml以上者為大咯血，若不及時救治，易出現(xiàn)窒息、休克等，危及生命。而且咯血容易引起患者及其家人的緊張、憂慮等情緒，從而影響治療，及時有效的治療和精心護理，是搶救支氣管擴張咯血特別是大咯血患者的關鍵。我們近幾年來共收治支氣管擴張咯血患者32例，經(jīng)嚴密觀察病情變化，制定有效的護理對策及護理干預，提高了疾病的臨床治愈率，降低了病死率?，F(xiàn)將其護理體會總結如下。

1.臨床資料

我科于2008年6月至2010年12月，共收治支氣管擴張咯血患者32例，其中男性19例，女性13例，年齡(21～67)歲，其中50歲以上21例，占65.63%?；颊呷朐汉笠罁?jù)病史、體征、胸片、胸部CT，可以明確診斷為支氣管擴張，且能排除其他病因所致的咯血。臨床表現(xiàn)為咯血痰10例，中等量咯血16例，大咯血6例。經(jīng)積極治療，30例臨床治愈出院，2例保守治療無效轉到外科手術治療。

2.護理措施

2.1 密切觀察病情

2.1.1 生命體征的變化 密切觀察咯血患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓以了解病情變化，同時準確記錄24小時出入量和咯血量。如患者出現(xiàn)神志變化、血壓降低、脈壓差減小、心率呼吸增快、大汗淋漓、四肢皮膚濕冷，應考慮失血性休克，應立即報告醫(yī)生進行搶救。

2.1.2 注意咯血先兆 大多數(shù)患者表現(xiàn)為喉癢、心慌、胸部憋悶、欲吐不適;且咯血時間多數(shù)于凌晨或夜間發(fā)生。如在大量咯血過程中出現(xiàn)血量驟然減少或終止，同時出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、紫紺、大汗淋漓甚至昏迷、抽搐、雙側瞳孔大小不等，要考慮為咯血窒息表現(xiàn);如果是年老體弱、咳嗽反射差或肺功能很差的患者，一旦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺明顯等應考慮窒息的可能，應立即采取搶救措施。

2.2 咯血時的護理 ①止血。大咯血發(fā)生后，應立即建立靜脈通路，并給予藥物止血，在沒有高血壓、冠心病、孕婦等禁忌癥的情況下，首選垂體后葉素，并密切觀察用藥效果及不良反應，因為注射過快可引起惡心、心悸、面色蒼白等不良反應，故應控制注射速度。②保持呼吸道通暢。年老體弱者病程長，病情重，病灶范圍大，精神緊張，心肺功能差、無力咳嗽，應備好急救藥品和器械;如果出現(xiàn)窒息征象，應立即取頭低腳高位，軀干與床成90°角，輕拍背部，以便血塊排出;對于口腔、鼻部、喉、咽的血塊，盡快取出，必要時行氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。

2.3 飲食護理 大咯血時暫禁食，予靜脈輸液，咯血稍改善可予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，熱量不宜過高，禁辛、辣、燙、刺激性及過硬食物。宜高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維素飲食。鼓勵患者少食多餐，多飲水，以增強抵抗力。

2.4 心理護理 咯血是最能引起患者恐懼的癥狀之一，多數(shù)患者不能正確對待，對能否快速止血憂心忡忡，形成緊張、恐懼情緒，尤其是大咯血患者有極度恐懼及瀕死感，反過來，由于高度緊張，有加劇出血量或并發(fā)癥窒息的可能。在搶救治療中，護士應以沉著的態(tài)度，嫻熟的技巧取得患者信任，讓其產(chǎn)生安全感，告知患者休息和安靜有利于止血，幫助其消除焦慮、恐懼心理。

2.5 辨證施護 本病屬中醫(yī)學“血證”范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為：肺熱傷絡、肝火犯肺、陰虛內(nèi)熱三型辨證施護。

2.5.1 肺熱傷絡 癥見咳嗽，咯血鮮紅或痰中帶血，口干鼻燥或身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。辨證施護：室內(nèi)溫度宜涼爽濕潤;飲食宜清肺熱、涼血之品，如豬肺、魚腥草、荸薺、百合、生地、冬瓜仁、丹皮等;口渴者可用雪梨及藕節(jié)煎水代茶飲;湯藥宜涼服。

2.5.2 肝火犯肺 癥見咳嗽，痰中帶血或鮮紅，咳頻氣逆，咳引胸脅牽痛，煩躁易怒，目赤口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證施護：保持室內(nèi)光線柔和，環(huán)境安靜;煩渴、口苦者可用茅根40g，煎湯代茶，以清熱生津。湯藥宜涼服。宜食涼性、清肝瀉火之品，如蘿卜、白菜、冬瓜、西瓜、苦瓜、雪梨、梔子等;加強情志護理，做好心理疏導;患者煩躁不安時必須加強防護措施設專人護理;湯藥宜涼服。

2.5.3 陰虛內(nèi)熱 癥見咳嗽痰少，痰中帶血，血色鮮紅，口干咽燥，潮熱盜汗，面赤，顴紅，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。辨證施護：室內(nèi)要偏于涼爽，空氣流通但避免直接吹風;咳嗽者可用梨膏3匙，川貝母粉1g，涼開水沖服。出血量不多者可用鮮旱蓮草40g，煎湯代茶冷服;口干咽燥者用銀花甘草液或地骨皮40g，煎水漱口;宜食甲魚、百合、黑木耳、白木耳等益肺補腎之物;湯藥宜涼或溫服。