潘麗榮

吉林省農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200

在基層醫(yī)院急性中毒患者占急診搶救的60～80%以上，其中以急性有機磷中毒 (AOPP)占首位，對于口服中毒者，洗胃術(shù)是治療AOPP首選和重要的環(huán)節(jié)，如何快速有效洗胃是決定搶救成功與失敗的關(guān)鍵。隨著臨床對AOPP研究的深入，洗胃術(shù)也有了較大的變化，有些新方法值得我們基層醫(yī)院借鑒。

1 洗胃液

1.1 在長期使用大量清水做洗胃液后，發(fā)現(xiàn)低鈉血癥是洗胃的常見并發(fā)癥，也可引起低滲性腦病而危及生命。其發(fā)病機制是:①短時間大量清水洗胃，水分的大量吸收而引起中毒;②洗胃丟失鈉、禁食又導(dǎo)致攝入減少;③脫水、利尿劑促進鈉排出;④細胞外液增加，腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)抑制，排鈉增加;⑤大量補液造成血鈉稀疏。范火芹和陳平等使用自配生理鹽水做為洗胃液與清水洗胃液進行比較，發(fā)現(xiàn)洗胃后3h患者低鈉血癥發(fā)生率二者間有明顯差異，生理鹽水洗胃可減少住院時間和病死率。左小閆、江根深分別報道使用0.0001%和0.0008%濃度的去甲腎上腺素鹽水洗胃液能有效地減少胃內(nèi)毒物的進一步吸收，減少胃粘膜出血和并發(fā)癥，且對血壓、心率、尿量無不良影響，因此用鹽水代替清水洗胃值得我們基層醫(yī)院學(xué)習(xí)和推廣。

1.2 洗胃是治療AOPP的關(guān)鍵，而快速有效插管是實施洗胃的關(guān)鍵，目前插管的方法有經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種方法?，F(xiàn)主要介紹經(jīng)鼻插管。

1.3 胃管插入方法 經(jīng)鼻腔插管的優(yōu)點很多。對于清醒患者，由一側(cè)鼻孔插入至咽喉部時，囑合作的患者作吞咽動作，迅速將胃管插入至所需長度。昏迷或不合作的患者，頭向后仰，當胃管插入15cm(至?xí)挷?時，托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，然后徐徐插入至所需長度，經(jīng)鼻腔插管洗胃有下列優(yōu)點:①清醒患者很少引起惡心嘔吐;②口腔分泌物明顯減少;③胃管相對容易固定;④不需要護士用手專門固定胃管和牙墊，減輕勞動強度;⑤洗胃過程中醫(yī)患可進行語言溝通交流;⑥可以采取強行洗胃;⑦可以較長時間留管，反復(fù)洗胃。

1.4 胃管插入的長度 一般胃管插入長度為45～55cm，但這個長度僅達賁門下或胃體部，不能完全到達胃低部，不能完全沖洗出胃內(nèi)毒物。金麗萍等采用插入40～70cm的方法，認為上提到40cm可吸出食管中下段粘膜上的毒物，下移到70cm處胃管頂端達胃竇部，胃管側(cè)孔流出通暢縮短洗胃時間，對胃粘膜損傷明顯減少。唐雄修等在常規(guī)洗胃后，留胃管，再注入生理鹽水，接負壓引流器，每4h用農(nóng)藥速測卡定性測定，陽性者再洗胃，直至陰性為止。與常規(guī)洗胃時對照差異明顯，認為間斷反復(fù)洗胃聯(lián)合胃腸減少引流可以及時、有效地清除胃腸道毒物，提高搶救成活率，降低死亡率，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

2 洗胃術(shù)的護理

2.1 對清醒的患者，自感不適時可以變換體位，洗胃時注意經(jīng)常適度壓力逆時針按揉胃部，避免沖擊式按壓，避免在機器進液時按壓，血壓穩(wěn)定時方可經(jīng)常變換體位，對于昏迷患者，頭要偏向一側(cè)，觀察患者口腔分泌物，避免分泌物過多阻塞氣道，防止舌后墜。如有躁動應(yīng)使用約束帶，以防墜床。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng) 洗胃后患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、煩躁不安，共濟失調(diào)，精神失常以致昏迷死亡。在排除阿托品中毒的情況下，可使用鎮(zhèn)靜劑，如患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，面色蒼白、惡心、嘔吐等不能單純認為是中毒本身引起的，應(yīng)考慮到大量清水洗胃后出現(xiàn)低鈉血癥進一步導(dǎo)致低滲性腦病、解決辦法是，用鹽水洗胃。

2.3 呼吸 AOPP患者病情均較兇險，要注意呼吸的變化，有報道短時間大量用解磷定，容易導(dǎo)致呼吸抑制及停止，要特別注意呼吸節(jié)律、頻率的變化，注意中間綜合征主要并發(fā)癥呼吸衰竭的發(fā)生，一旦發(fā)生要立即行氣管插管。

2.4 瞳孔 嚴密觀察瞳孔、心率、膽堿酯酶活性的動態(tài)觀察。

2.5 飲食 有機磷農(nóng)藥中毒反跳與進食時間具有相關(guān)性，中毒48h以后進食較合理，對于樂果、硫磷等半衰期較長的毒物、應(yīng)適當延長禁食時間，最好在72h后進食，早期宜進高熱量、高維生素易消化的食物，不宜進高蛋白、高脂肪、高糖類食物。

2.6 心理護理 凡是喝農(nóng)藥中毒的患者均有各種原因的隱情，對治療不配合，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，介紹清楚各種治療的必要性和重要性，使患者在短期內(nèi)達到心理順應(yīng)狀態(tài)，鼓勵其傾訴為患者保密，使其配合治療。