路懷民 王泉巔

四川省骨科醫(yī)院（成都 610041）

網(wǎng)球腿是臨床常見的運(yùn)動(dòng)損傷，在運(yùn)動(dòng)員、運(yùn)動(dòng)愛好者中發(fā)病率較高。我們于2006年3月～2010年6月采用斜刺、推拿配合運(yùn)動(dòng)療法治療急性網(wǎng)球腿43例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組43例，男性34例，女性9例。年齡16～48歲，平均31.4歲。左側(cè)15例，右側(cè)28例。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員15例，運(yùn)動(dòng)愛好者25例，其他3例。病程30 min～11d。其中首發(fā)首診31例，經(jīng)其它方法治療效果欠佳就診10例（含誤診2例）。

2 治療方法

2.1 RICE方法

傷后24 h內(nèi)患者采用RICE方法治療，即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。冰敷時(shí)，受傷后6 h內(nèi)間隔2 h冰敷1次，6 h至24 h內(nèi)每8 h冰敷1次，每次20 min。

2.2 斜刺治療

所有病例受傷超過24 h后均采用傷肢先斜刺、后推拿的方法治療?；颊吒┡P位，暴露患處，在患處找出2～4個(gè)明顯壓痛點(diǎn)（阿是穴）。局部皮膚消毒后采用0.35 mm×50 mm毫針在最痛點(diǎn)遠(yuǎn)端0.5 cm處向近端呈45°斜刺，出現(xiàn)明顯酸脹痛感為度，留針5 min后出針，后再行推拿治療。

2.3 推拿治療

受傷24 h后至1 周：醫(yī)生由肢體遠(yuǎn)端向近端依次用撫摸、揉捏和推壓手法治療患處各3～5 min，以不引起病人明顯疼痛為度；受傷1 周后：醫(yī)生用手在傷處加大揉捏、推壓的力度，同時(shí)對(duì)局部伴有硬結(jié)和條索狀改變者加用彈撥手法，三種手法依次操作各3～5 min。推拿治療后局部冰敷20 min。斜刺、推拿治療均隔日1次，5次/療程，共治療2個(gè)療程。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法處方如下：①腓腸肌牽伸練習(xí)：傷后24 h即可開始練習(xí)?；颊咦恍絮妆成炀毩?xí)，要求無痛狀態(tài)下背伸至最大活動(dòng)范圍，20次/組，3組/天；1 周后改用患肢伸直站立體前傾位雙臂推墻練習(xí)1 周，20次/組，3組/天。②提踵練習(xí)：斜刺、推拿1 周后開始?；颊咴跓o痛下站立位練習(xí)提踵（先雙足練習(xí)，后單足練習(xí)），20次/組，3組/天，練習(xí)1～2 周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：疼痛完全消失，未觸及條索狀物，日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)自如；顯效：疼痛消失，局部可觸及輕或中度條索狀物，日常行走不影響，但運(yùn)動(dòng)量增大后，局部仍有痛感，休息后可緩解；無效：治療后癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

本組43例，經(jīng)2個(gè)療程治療后按上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：治愈31例，顯效10例，有效2例，總顯效率達(dá)95.3%。

4 討論

網(wǎng)球腿屬中醫(yī)筋傷、肌痹、筋攣范疇，多因局部過度負(fù)重、用力不當(dāng)?shù)仍蛞鹁植拷蠲}損傷、肌筋拘攣、氣血壅滯、筋脈阻閉所致。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言“夫皮不破而內(nèi)損者，多有瘀血。拉傷之證，腫痛者乃瘀滯凝結(jié)作痛也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為網(wǎng)球腿多是運(yùn)動(dòng)中因腓腸肌、跖肌腱被過分牽扯導(dǎo)致腓腸肌撕裂或伴有跖肌腱斷裂引起局部出血和炎性反應(yīng)。肌肉損傷的病理愈合過程包括炎癥期、修復(fù)期和重建期。炎癥期主要是血腫形成、肌肉壞死和炎性細(xì)胞反應(yīng)；修復(fù)期主要是吞噬細(xì)胞對(duì)破壞組織進(jìn)行清理，橫紋肌再生，瘢痕產(chǎn)生，毛細(xì)血管增生等過程；重建期主要是再生肌細(xì)胞逐漸成熟，瘢痕組織收縮和重組，肌肉功能恢復(fù)。

對(duì)該病的治療，中醫(yī)臨床多以活血化瘀、疏通筋脈、通行氣血、活絡(luò)止痛為治則。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則根據(jù)其病理過程采用減輕炎性反應(yīng)、減少局部出血與瘢痕形成和促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)為治則。我們采用了中西醫(yī)結(jié)合方法治療收到了良好效果。受傷部位采用RICE方法處理能有效減少局部出血，減輕疼痛。斜刺具有疏通筋脈、通行氣血、活絡(luò)止痛之效。推拿治療具有消散瘀血、解痙止痛、理筋順絡(luò)的作用。斜刺和推拿的運(yùn)用可消散瘀血，減輕局部炎癥反應(yīng)，改善局部微血管和淋巴循環(huán)，有效緩解疼痛，減少組織粘連，有利于損傷組織修復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)瘀血吸收，促進(jìn)傷肢靜脈和淋巴回流，預(yù)防損傷組織粘連、減少瘢痕，提高腓腸肌的柔韌性，促進(jìn)肌力恢復(fù)。研究表明，牽伸對(duì)肌肉損傷后的抗拉伸能力、應(yīng)變及楊氏模量有積極作用，可有效提高肌肉的彈性能量及其伸展性［2］；早期牽伸和肌力訓(xùn)練能促進(jìn)損傷組織重建，加快本體感覺恢復(fù)，誘導(dǎo)再生肌纖維的生長［3］。因此，腓腸肌牽伸和提踵練習(xí)能促進(jìn)和加快肌肉損傷的修復(fù)和重塑。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京大學(xué)出版社，1995. 201-202.

［2］ 張勝年，陸愛云. 骨骼肌急性拉傷后牽張訓(xùn)練對(duì)其材料力學(xué)性能影響的實(shí)驗(yàn)研究. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（3）：261-267.

［3］ 舒斌，吳宗耀，郝林林，等. 實(shí)驗(yàn)性肌肉拉傷的生物學(xué)和生物力學(xué)研究. 中國臨床康復(fù)，2002，6（22）：3346-3347.