杜繼偉

腰-硬聯(lián)合麻醉既能發(fā)揮蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉作用迅速，肌松完全的特點(diǎn)，又可通過導(dǎo)管注藥延長麻醉時間，還可行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，現(xiàn)已廣泛用于婦產(chǎn)科及下肢手術(shù)的麻醉，河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院2011年2月至2011年7月286例剖宮產(chǎn)術(shù)選用腰-硬聯(lián)合麻醉，取得了較滿意的麻醉效果，體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 286例剖宮產(chǎn)術(shù)均為足妊娠，擬接受剖宮產(chǎn)術(shù)的健康臨產(chǎn)婦，年齡20～38歲，體質(zhì)量55～108 kg，身高150～172 cm，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前無心、腦、肺等病發(fā)癥。

1.2 麻醉方法 麻醉前用藥術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，患者入室后常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測Bp、SpO2，ECG，開放靜脈通道，在麻醉操作的同時快速輸入平衡液500～1000 ml，取左側(cè)臥位，局麻下用腰-硬聯(lián)合套件進(jìn)行L2～3或 L3～4椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25 g筆尖式腰穿針通過硬外穿刺外入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出后回抽1 ml腦脊液+0.75%布比卡因1 ml緩慢注入，時間15～30 s，拔出腰穿針，再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管后平臥，保持15°～30°左傾體位，或者把子宮推向左側(cè)以防子宮壓迫下腔靜脈致仰臥低血壓綜合征，針刺法測定阻滯范圍，給藥10 min后阻滯平面低于T10者經(jīng)硬膜外腔注入2%利多卡因5～10 ml，控制平面在T8以下，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，當(dāng)阻滯平面達(dá)到T8～10開始手術(shù)。術(shù)中輸注平衡液，若血壓下降超過基礎(chǔ)值20%時，靜脈推注麻黃堿10～15 mg，術(shù)畢行硬膜外鎮(zhèn)痛，送回病房。

2 結(jié)果

286例臨產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉穿刺成功者275例，11例因蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉穿刺未見腦溢回流而在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，總成功率100%。286例臨產(chǎn)婦麻醉起效快，鎮(zhèn)痛肌松完善，術(shù)者自覺松弛滿意，術(shù)中無輔助鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后無一例頭痛及其他并發(fā)癥。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉①起效快，可以在產(chǎn)婦平臥后即可開始消毒手術(shù)能迅速解除產(chǎn)婦的痛苦，減少胎兒宮內(nèi)窘迫時間，提高剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰安全性;②肌松好、鎮(zhèn)痛完善、不受時間限制;③局麻藥用量少，有利于手術(shù)操作，對呼吸循環(huán)影響少，降低了椎管內(nèi)麻醉的失敗率，減少了傳統(tǒng)腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方法單獨(dú)使用可能出現(xiàn)的危險和不良反應(yīng);④可行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般比較緊急，要求起效快，肌松好，鎮(zhèn)痛完善，單獨(dú)硬膜外麻醉平面出現(xiàn)慢，阻滯不全率較高，局麻藥用量大，骶神經(jīng)組織不完善。腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，只要選用合適的麻醉劑量。嚴(yán)密觀察嚴(yán)格調(diào)整麻醉平面，預(yù)輸一定容量的平衡液，使其呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，不失為一種安全可行效果滿意的麻醉方法，可以安全用于剖宮產(chǎn)術(shù)。