何江 徐志文

變應(yīng)性鼻炎是以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥?速發(fā)型)疾病，是耳鼻咽喉科較難治愈的常見病、多發(fā)病，可引起許多并發(fā)癥，給患者的工作、生活帶來諸多不便和痛苦。2003年2月至2010年2月在鼻內(nèi)窺鏡下用微波治療變應(yīng)性鼻炎190例，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1997年海口會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷變應(yīng)性鼻炎患者190例。男108例，女82例，年齡15～65歲，平均36.3歲。病程為1年～20年，平均7.1年。癥狀分級記分(8.06±0.68)分，體征分級記分(2.32±0.39)分。全部患者均有不同程度的打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，且均經(jīng)長期多種治療也有發(fā)作者。

1.2 治療方法 在鼻內(nèi)鏡直視下用1%地卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉及收縮后，使用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的微波治療儀，微波治療輸出功率為30～40W，時間3～5 s，凝固鼻丘約0.5 cm范圍的黏膜，使之發(fā)白，視患者的鼻塞、打噴嚏的程度分別行下鼻甲、中鼻甲前端凝固，鼻中隔與下鼻甲前端相應(yīng)的黏膜表面進(jìn)行豎劃凝固2～3道，當(dāng)治療區(qū)黏膜呈乳白色的改變即可。術(shù)后口服抗菌素及適量的激素，用呋黃滴鼻液加地塞米松混合液滴鼻，以減輕鼻腔黏膜反應(yīng)性水腫，防止粘連。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年海口會議“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

全部患者進(jìn)行隨訪一年以上，190例患者中顯效90例(47.4%)，有效 82例(43.2%)，無效18效(9.4%)，總有效率(90.6%)。癥狀分級記分(2.82±1.89)分，體征分級記分(0.86±0.69)分，明顯低于治療前癥狀及體征分級記分，其差異均有顯著性(P＜0.01)。術(shù)后隨訪顯示，術(shù)后3～5 d鼻腔分泌物較多，鼻塞癥狀加重，之后癥狀逐漸減輕，術(shù)后兩周的術(shù)創(chuàng)面基本愈合，術(shù)后一個月左右效果較好。其中11例因癥狀改善不明顯而于手術(shù)后一個月再次行微波治療，之后癥狀明顯改善。所有患者均無鼻腔粘連、鼻內(nèi)干燥、嗅覺減退等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后1年復(fù)發(fā)5例，2年復(fù)發(fā)8例。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是Ig-E介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要癥狀為連續(xù)陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞等癥狀。近年來由于氣候、環(huán)境污染、室內(nèi)裝修材料中苯、甲醛、氨等有害物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)等因素，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率有逐年上升趨勢，其發(fā)病與抗原、抗體有關(guān)，已與鼻腔副交感神經(jīng)活性增加高有關(guān)。篩前神經(jīng)是富含副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的混合神經(jīng)，主要分布在前組篩竇和鼻腔前部(鼻丘、鼻中隔前上部、中鼻甲和下鼻甲前端)，而鼻腔前部是漿液腺的高密度區(qū)和最敏的部位，兩者與鼻腔分泌、噴嚏等反應(yīng)密切有關(guān)。而微波是一種高頻電磁波，利用其熱效應(yīng)，組織局部溫度可以升高至65℃ ～100℃。生物組織受微波輻射后，組織中的水分、離子和其他分子的偶極子受到急速電場變化而出現(xiàn)取向運動，進(jìn)而發(fā)生旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱效應(yīng)達(dá)到治療目的［1］。微波對篩前神經(jīng)分布區(qū)域(包括鼻中隔前上方、鼻丘、下鼻甲前端及相對應(yīng)的鼻中隔)的黏膜凝固后，使鼻腔黏膜豐富的神經(jīng)未梢感受器與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系得以封閉，阻斷神經(jīng)反射，降低對外界空氣，物理因素不良刺激的敏感性，從而有效地抑制過敏反應(yīng)。其特點是:損傷部位邊界清，無出血，無焦痂。下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，電凝后，封閉了黏膜下的小血管、淋巴管，使下鼻甲腺體縮小萎縮，破壞下鼻甲黏膜的膽堿能神經(jīng)，減少了乙酰膽堿的釋放，降低了對致病原因刺激的敏感性，減輕血管擴(kuò)張和降低腺體分泌，從而改善了癥狀，改善了鼻腔通氣。

神經(jīng)肽SP在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理中的作用中已被認(rèn)識，鼻黏膜SP肽能使神經(jīng)的興奮性異常增高，SP的大量釋放可能是引起過敏性鼻炎的病理基礎(chǔ)，微波對SP的分解、滅活、減少鼻部SP水平有一定的作用［2］。鼻丘是過敏性鼻炎發(fā)作的扳機(jī)點和敏感區(qū)之一，破壞此區(qū)可明顯降低鼻腔的過敏性反應(yīng)，篩前神經(jīng)是鼻腔的主要副交感神經(jīng)。采用微波熱凝破壞篩前神經(jīng)外側(cè)支和中隔支，可使鼻腔副交感神經(jīng)興奮性降低或消失。鼻腔噴嚏反射弧的傳入徑路破壞，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)不能發(fā)生，過敏性鼻炎因而不能發(fā)作。

鼻內(nèi)鏡下微波治療變應(yīng)性鼻炎可以在直視下準(zhǔn)確確定部位，具有視野清楚，無出血，操作簡單，療效滿意等優(yōu)點。微波治療變應(yīng)性鼻炎過程中需要注意的是在做鼻中隔豎劃凝固時，兩側(cè)凝固部位要錯開，防止造成鼻中隔穿孔;此外，微波凝固下鼻甲時，應(yīng)注意下鼻甲對收縮劑的敏感程度，敏感度好的下鼻甲凝固汽化組織不宜過深，以防造成下鼻甲壞死過多致出血及萎縮。

［1］ 李明奇.鼻內(nèi)篩前神經(jīng)微波熱凝固治療常年性鼻炎.中國廠礦醫(yī)學(xué)，1998，11(3):195-196．

［2］ 馬代林.鼻內(nèi)窺鏡下微波治療90例過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(14):237-238．