欒長賓

心力衰竭并發(fā)室性心律失常，如果不及時治療，可能出現(xiàn)室顫，威脅生命，及時正確應用藥物治療，可以消除惡性心律失常，降低猝死率。本文就胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為我院2007年1月至2010年6月住院患者。按心電圖結果確認心律失常類型:頻發(fā)多源性室早33例，室早伴短陣室速18例，持續(xù)性單形性室速9例。用藥前查肝功、甲狀腺功能及X線胸片，無電解質(zhì)紊亂，無甲狀腺功能改變及慢性肺疾病。

1.2 給藥方法 給予胺碘酮(可達龍)150 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈滴注，15 min注完，繼之給予1.0 mg/ml靜脈持續(xù)滴注6 h，再以0.5 mg/ml持續(xù)靜脈滴注18 h。同時口服步長穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d，服用4周。同時積極治療原發(fā)疾病，常規(guī)抗心力衰竭治療。

1.3 觀察方法 應用胺碘酮期間給予心電監(jiān)護，口服穩(wěn)心顆粒常規(guī)行心電圖檢查，監(jiān)測血壓、心率、心律變化，觀察患者的胸悶、心悸、呼吸困難等病情變化。

1.4 療效評定標準 顯效:室性心律失常24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律及頻發(fā)室性早搏轉(zhuǎn)為偶發(fā)室性心律失常。有效:快速室性心律失常48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律或心律減慢;無效，室性心律失常無轉(zhuǎn)復或心率無減慢。

2 結果

本組60例，顯效32例，占53%;有效24例，占33.3%，無效4例，占6.6%。

3 討論

胺碘酮通常定為Ⅲ類抗心律失常藥，但兼有I、Ⅱ、IV類抗心律失常藥物的作用。屬鉀通道阻滯劑，可延長動作電位時程和有效不應期，延長2相平臺期，可減慢室性心率，減慢心房、房室結和房室旁路的傳導。在血流動力學方面直接作用于冠狀動脈平滑肌，增加冠狀動脈血流量;負性肌力作用輕，可維持心輸出量。適合用于心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者。但其長期應用副作用加大，如可引起肺纖維化、甲狀腺疾病等。限制了臨床的應用。步長穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、黃精、甘松等組成，具有益氣養(yǎng)陰，寧心復脈，活血化瘀，定悸安神功效，對早搏，房顫、快速性心律失常具有一定的療效。其作用機制可能由于具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度鈉內(nèi)流有抑制作用。無嚴重的副作用，可長期服用。但起效較慢。故二者聯(lián)合應用可取長補短，取得滿意療效。值得基層醫(yī)院推廣。