魏毅

麻醉藥品是指連續(xù)使用易產生依賴性、能成癮癖的藥品。一方面它們作為一種特殊藥品，臨床上合理的使用，能大大提高患者的生活質量;另一方面，不規(guī)范地連續(xù)使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重的社會危害。新版《處方管理辦法》和各種法規(guī)條例的頒布對醫(yī)療機構的專業(yè)服務水平、藥品管理水平提出了更高的要求，對麻醉藥品的管理亦越趨嚴格。但同時對于確需使用麻醉藥品的患者的要求卻相對放開，正確運用麻醉藥品達到“使癌癥患者不痛”的目標，又要求我們不能盲目的從嚴。筆者就我院門診藥房麻醉藥品管理的做法和體會與大家交流。

1 認真落實各項法律法規(guī)，加強藥師專業(yè)知識培訓

1.1 由于我院為一所綜合性中醫(yī)院，為規(guī)范麻醉藥品的使用醫(yī)院下發(fā)了《麻醉藥品、第一類精神藥品分級管理制度》，將全院科室分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類。比如非限制使用科室的醫(yī)師經考核后可以使用麻醉藥品、第一類精神藥品，而限制使用的科室初級職稱醫(yī)師原則上不得獨立開具該類藥品，如果要用上級醫(yī)師應在處方上簽字同意并在病程記錄。以此規(guī)范醫(yī)師對麻醉藥品的使用。

1.2 以2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》為主要工作指南，參照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規(guī)，藥劑科制定了門診藥房麻醉藥品管理制度，對麻醉藥品的請領、保管、調配、空安瓿或空貼的回收、銷毀以及“五?！惫芾碜髁司唧w規(guī)定。成立了由藥房負責人及麻醉藥品專職管理人員組成的2人管理小組，負責麻醉藥品的日常管理工作及組織藥師學習麻醉藥品使用的相關知識。藥劑科對麻醉藥品調劑人員進行業(yè)務考核，合格后方可取得麻醉處方調配權。

1.3 每年門診藥房對藥師進行《處方管理辦法》及麻醉藥品用藥知識的培訓、考核。在對醫(yī)師用藥宣傳方面，臨床藥學室在院內網公布藥學相關的法律法規(guī)及《麻醉藥品臨床應用指導原則》和麻醉藥品使用說明書等有關信息，以方便臨床醫(yī)師查詢相關知識。

2 認真落實麻醉藥品“五專”管理，注意門診藥房麻醉藥品管理的各項環(huán)節(jié)

2.1 專人負責 按要求指定具有藥師資格，業(yè)務熟悉，工作責任心強的藥學專業(yè)人員，具體負責麻醉藥品的管理。

2.2 專柜加鎖 為確保儲存安全，防范失竊事件的發(fā)生，麻醉藥品存放于專用的保險柜中，實行雙人雙鎖，并在存放區(qū)加裝攝像頭。門診藥房麻醉藥品實行基數(shù)管理，庫存基數(shù)高限為2周使用的最大量。日常用藥主要從加鎖周轉柜中發(fā)放，周轉柜基數(shù)高限為3 d使用的最大量。對周轉柜中的藥品每天進行交接、清點，藥品消耗一定數(shù)量后補充不超過上限的量。

2.3 專用帳冊 在麻醉藥品專用賬冊中，記錄麻醉藥品名稱、規(guī)格、效期、儲存數(shù)量、日使用量等信息。對藥品入、出藥房逐日進行登記，做到賬目與藥品相符。專用帳冊的保存期限為自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

2.4 專用處方 開具麻醉藥品必須使用紙張顏色為淡紅色，右上角標有“麻”字樣的專用處方。單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎稀短幏焦芾磙k法》的規(guī)定。對于每日的麻醉藥品處方(包括手寫處方及電腦打印處方)麻醉藥品管理人員按年月日逐日編制順序號，并與打印的電腦中當日麻醉藥品消耗清單一同裝訂，每月將麻醉藥品處方裝訂成冊并統(tǒng)計處方數(shù)量。麻醉藥品處方保存3年。

2.5 專冊登記 藥師在發(fā)放麻醉藥品時還應對其消耗量進行登記，登記內容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。如患者使用的是麻醉藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，還應當核對患者交回的空安瓿或者用過的廢貼劑的批號和數(shù)量，并進行記錄。專冊保存期限為3年。

2.6 需長期用藥的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，要求醫(yī)師親自診查患者并要求其簽署《知情同意書》?；颊叱窒嚓P材料到門診部備案后建立專用病歷。按我院相關規(guī)定長期使用麻精藥品患者每3月要求復診，復診時更換1次疾病診斷證明，并粘貼在專用病歷中。

2.7 調配處方時嚴格執(zhí)行“四查十對”，在發(fā)放此類藥品時藥師還應核對①手工處方上醫(yī)師簽名是否與打印處方上醫(yī)生姓名一致、處方上醫(yī)師簽名與醫(yī)師簽字留樣是否相符。②處方內容是否書寫完整，內容與病歷是否一致，麻醉藥品開具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定③核對專用病歷是否符合要求。發(fā)藥后收回專用病歷。門診部定期到西藥房回收病歷并登記保管。

2.8 建立有效的剩余藥品回收機制 依據(jù)《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》“患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量”，“患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構按照規(guī)定銷毀處理。”但由于對剩余藥品的無償回收缺乏約束機制，對于患者最后一次取藥而未使用的藥品，患者往往不會自愿將其交回醫(yī)療機構，空安瓿的回收也存在一定難度與分歧。如按規(guī)定執(zhí)行，從現(xiàn)實情況看，藥師日常工作壓力太大，同時會增加醫(yī)患糾紛。為能有效回收剩余藥品，我院在發(fā)藥時加強對患者及其家屬的法制教育和宣傳，耐心說明非法持有麻醉藥品或造成麻醉藥品流入非法渠道所要承擔的相應法律責任，引導患者自覺上交剩余藥品。在家屬退回剩余藥品時應提供回收憑證，注明患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號及經手人，一份交于患者，一份由藥房保存，作為日后銷毀的依據(jù)。

2.9 回收的空安瓶、廢貼的銷毀 對回收的空安瓿和廢貼經藥劑科主任同意后，在醫(yī)務科干事的監(jiān)督下集中銷毀。

3 小結

麻醉藥品的使用管理是一項長期的、細致的工作。門診藥房通過以上管理制度與方法的落實既保證了臨床的用藥需要，又防止了麻醉藥品的濫用和流失。