楊艷芳

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療的單位，也是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，其感染發(fā)生的概率比其他科室高，而ICU醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一［1］。為了降低ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)其存在的高危因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的控制措施，總結(jié)分析如下。

1 高危因素

1.1 操作多 ICU患者常留置動(dòng)、靜脈置管、漂浮導(dǎo)管等，以便快速輸血、輸液、用藥或進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)方面的監(jiān)測(cè)，氣管插管或氣管切開置氣管導(dǎo)管行人工通氣，輔助呼吸，留置胃管行胃腸減壓或鼻飼流質(zhì)，留置尿管以便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，體液及傷口置入各種引流管道，如腦室引流管、胸腹腔引流管、膽囊造瘺管、膀胱造瘺管等，以便引流。這些置入管道使患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御機(jī)制被破壞，因而成為病原微生物入侵的門戶，易于感染。

1.2 患者的易感性 此類患者常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如外科嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血、休克，大面積燒傷，大型手術(shù)后;內(nèi)科嚴(yán)重疾病有糖尿病、腦出血、血液病、其他惡性腫瘤等，使得機(jī)體天然屏障(如皮膚、黏膜)遭到破壞、機(jī)體抵抗力下降而致醫(yī)院感染。另外如果患者的年齡較大，年老體弱患者，常因全身重要器官功能減退，使其成為院內(nèi)感染的易感人群。

1.3 藥物應(yīng)用 大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使得耐藥菌株容易產(chǎn)生，條件致病菌活躍、增殖而致?。?］。如病從出現(xiàn)口腔白色念珠菌感染，泌尿系真菌感染等;免疫抑制劑的使用、激素應(yīng)用，使機(jī)體免疫力降低，從而合并感染。如器官移植患者術(shù)后激素與免疫抑制劑應(yīng)用，惡性腫瘤患者使用的許多抗腫瘤藥物、化療藥物等，均使機(jī)體免疫功能下降，易造成感染;藥物副作用，如預(yù)防應(yīng)急性潰瘍而使用的抗酸劑。H2受體抵制劑等，可使胃液堿化，促進(jìn)革蘭氏陰性桿菌增殖，細(xì)菌移位定植而致感染;胃腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，影響肝功能，且改變腸內(nèi)菌群，使得腸內(nèi)厭氧菌繁殖活躍而致感染。

1.4 病室環(huán)境 查房、治療、護(hù)理內(nèi)容多，使得室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，各種操作頻繁，如操作不規(guī)范易造成交叉感染;多種危重患者同住一室，成為主要感染源;各類參觀、探視人員多，且流動(dòng)性大易將病原菌帶入室內(nèi);患者住室時(shí)間長(zhǎng)，且床位固定，使得室內(nèi)空氣污濁，易致感染;各類檢查、監(jiān)測(cè)或治療儀設(shè)備及物品等消毒不徹底，或再污染可造成感染;人為因素，包括：醫(yī)院感染知識(shí)不夠，對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)監(jiān)控措施重視不夠，或管理不嚴(yán)亦可造成感染。

2 預(yù)防措施

2.1 嚴(yán)格管理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，掌握有創(chuàng)監(jiān)測(cè)指征，盡可能減少組織損傷，置入的體內(nèi)導(dǎo)管不宜放置過久，各種穿刺、置管、換藥均遵守?zé)o菌原則;制訂ICU的消毒隔離制度，督促各級(jí)各類人員嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行［3］。對(duì)于嚴(yán)重感染，多重耐藥患者，放置隔離單間，實(shí)行訂旁隔離，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行，操作前、后嚴(yán)格洗手，以減少交叉感染;每班嚴(yán)密觀察穿刺、進(jìn)針部有無紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的高熱，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管性敗血癥的可能，拔出置管并剪導(dǎo)管尖端0.5 cm作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏;加強(qiáng)探視人員的管理，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少人員過多流動(dòng)，以免污染空氣或帶入病原體。

2.2 提高認(rèn)識(shí) ICU患者具有許多發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，但只要提高認(rèn)識(shí)，措施得當(dāng)，ICU院內(nèi)感染率是可以降低的，如外科切口感染，動(dòng)、靜脈導(dǎo)管炎，肺部感染、口腔、泌尿道等部位感染均可預(yù)防;ICU工作人員對(duì)本ICU內(nèi)感染致病原因、致病菌株的種類、防治或降低耐藥性的措施，抗生素的合理選擇與應(yīng)用以及有創(chuàng)操作的適應(yīng)證都要熟練掌握和應(yīng)用;應(yīng)把ICU院內(nèi)感染率作為衡量監(jiān)護(hù)治療質(zhì)量之標(biāo)準(zhǔn);要認(rèn)識(shí)消毒的目的是為了防止感染，滅菌是最徹底的消毒。

2.3 抗生素的應(yīng)用 長(zhǎng)期大劑量使用抗生素，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加對(duì)抗生素的耐藥性，反而增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其是難以控制的真菌感染。因此對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，一般在經(jīng)驗(yàn)性用藥3 d以后，應(yīng)依據(jù)培養(yǎng)與藥敏的結(jié)果選用敏感的抗生素，抗生素使用宜早期、足量、在使用過種中注意觀察有無菌群失調(diào)征象。經(jīng)常觀察患者引流物，排泄物的量、色、性質(zhì)及氣味，及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢細(xì)菌涂片、培養(yǎng)及藥敏。

2.4 物品管理 室內(nèi)各種裝備(儀器設(shè)備)、器械、物品的消毒嚴(yán)格按要求進(jìn)行，消毒后一定保持干燥，避免污染。原則上能高壓滅菌的用物一律采用高壓滅菌法消毒，不耐熱，或不宜高壓的物品則可用環(huán)氧乙烷或高效消毒劑浸泡消毒;消耗性物品一次性使用，應(yīng)一用一丟棄，不再回收，如一次性吸痰管、輸氧管等;一次性醫(yī)療消耗品的推廣應(yīng)用，可以大大降低ICU的感染源;但在購(gòu)入一次性無菌物品時(shí)，確保質(zhì)量安全可靠，操作前應(yīng)檢查包裝的嚴(yán)密性，并查看在有效期內(nèi)使用。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，對(duì)昏迷患者定時(shí)翻身扣背，促進(jìn)排痰并及時(shí)吸出痰液，防止墜積性肺炎發(fā)生;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力;加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔等部位的隱蔽病灶，預(yù)防褥瘡及新的感染灶發(fā)生;進(jìn)入 ICU的人員應(yīng)更衣、換鞋，減少污染;定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)有空調(diào)，保持室溫20℃ ～22℃，濕度40% ～60%;人人掌握六步洗手法，保持手衛(wèi)生，減少致病菌通過手的傳播而引起交叉感染。

總之，通過以上對(duì)ICU患者高危因素的分析，并采取了相應(yīng)的措施，有效地減少了醫(yī)院感染的發(fā)。

［1］劉冰.ICU感染的監(jiān)測(cè)與控制.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11(4)：30-31．

［2］韓傳平.醫(yī)院感染與護(hù)士掃床手污染相關(guān)性研究.中華醫(yī)院感染雜志，2004，14(12)：1361-1363．

［3］吳曉蘭．ICU病人醫(yī)院感染的高危因素及預(yù)防控制措施．中外醫(yī)療，2009，22：130-131．