王彥利

靜脈留置針又稱套管針，作為靜脈針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在血管內(nèi)不易穿破血管等特點(diǎn)，減少了患者每天穿刺的痛苦，而被廣泛應(yīng)用于臨床。我科自從2009年5月至2010年10月以來應(yīng)用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24 g靜脈留置針進(jìn)行穿刺，通過切實(shí)可行的管理措施，初見成效，現(xiàn)有如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我所在醫(yī)院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，兒科病房共分兩個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)50張床位，其一區(qū)為兒科神經(jīng)?？疲涠^(qū)為除神經(jīng)?？仆獾钠渌^(qū)。選擇對(duì)象為入住我科的所有患兒。共3678例，男1982例 女1696例其中1～3歲1288例3～6歲899例6～14歲1491例。頭部顳前靜脈358例，額上靜脈488例耳后靜脈254例，手背及肘靜脈1684例，足背及大隱靜脈894例。

1.2 影響小兒靜脈留置針穿刺成功的因素

1.2.1 患兒因素 由于嬰兒或兒童年齡小，血管細(xì)，彎曲隱匿，尤其是嬰兒頭皮靜脈，分支甚多，溝通交錯(cuò)呈網(wǎng)狀，有時(shí)和動(dòng)脈交叉造成動(dòng)靜脈血管吻合而使液體點(diǎn)滴不暢。而學(xué)齡前及學(xué)齡兒童由于對(duì)扎針的恐懼因而不與護(hù)理人員配合，亂動(dòng)亂扭造成不能平衡進(jìn)針而使針尖過深過淺致使穿刺失敗，再者由于疾病的原因，如腎病綜合征的患兒因水腫而使血管隱匿，掌握不了血管的深淺度，而脫水患者由于回血不多而造成穿刺失敗，過敏性紫癜的的小兒因血管脆性大容易滲水或白血病患兒因長(zhǎng)期化療而造成的“鐵絲樣”血管等。

1.2.2 護(hù)理人員因素 由于護(hù)理人員的技術(shù)問題或者是由于心理素質(zhì)差而造成的穿刺失敗，這個(gè)費(fèi)用要由患者來支付，那么患者不樂意，由科室來承擔(dān)而又不太可能，所以造成了較大的心理負(fù)擔(dān)。其次護(hù)理人員的心理壓力大。如為患兒靜脈穿刺時(shí)，患兒家屬有1～2人，或者還有其他的患者家屬，護(hù)士不能一針見血，家屬馬上會(huì)不滿意，其他患者家屬也有人議論。如果穿刺失敗家屬就會(huì)認(rèn)為不該收費(fèi)，而在一邊排隊(duì)等候的其他患者家屬也會(huì)對(duì)該名護(hù)士表現(xiàn)出不信任，不讓其為患兒穿刺等而造成非常被動(dòng)的工作狀態(tài)，護(hù)理人員會(huì)更加緊張，繼而影響到護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 患兒家長(zhǎng)因素 由于患兒家屬知識(shí)層次及文化水平不同，對(duì)待事情認(rèn)識(shí)也不同，又因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)大部分為獨(dú)生子女，一般在家中都是小皇帝，小公主，比較溺愛孩子，還有的家屬認(rèn)為自己有錢有權(quán)，在沒穿刺之前就要挾護(hù)理人員，必須一次穿刺成功，否則對(duì)其不依不饒使護(hù)士身心受到傷害無法正常工作。

1.2 對(duì)策

1.2.1 提高護(hù)理人員的心理素質(zhì) 操作者必須具備良好的心理狀態(tài)，才是提高靜脈留置針穿刺成功率的關(guān)鍵。不良的心理狀態(tài)均可導(dǎo)致靜脈留置針穿刺失敗。工作中保持穩(wěn)定情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界各種干擾因素，規(guī)范自己的護(hù)理行為，對(duì)各種復(fù)雜情況作出正確判斷，增強(qiáng)自信心，做到沉著、冷靜、鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，有條不紊。要經(jīng)常與其他的護(hù)理人員溝通，經(jīng)常閱讀一些心理學(xué)知識(shí)的書籍來提高自己心理素質(zhì)。為其營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍，如穿刺時(shí)讓家長(zhǎng)一個(gè)人陪著患兒即可，其余人在外面等候，如果是年輕的護(hù)理人員操作，可以配對(duì)一年資高的護(hù)士以增強(qiáng)其自信心。

1.2.2 做好患兒及家屬的心理護(hù)理 在穿刺前可與患者家長(zhǎng)溝通，護(hù)士要以和藹的態(tài)度，通俗易懂的語言與患兒溝通，與能交流的患兒做一些游戲或談一些他們喜歡的事。多給予贊揚(yáng)、鼓勵(lì)，能極大滿足患兒的自尊心，使患兒心情愉快，更容易獲得患兒的信任和主動(dòng)配合，使靜脈留置針的穿刺成功率更高些。在穿刺前要患兒家長(zhǎng)講清楚此針的目的、注意事項(xiàng)、費(fèi)用等情況，使他們從內(nèi)心接受了再進(jìn)行穿刺，以免造成不必要的麻煩［1］。

對(duì)個(gè)別特別不合作患兒：通過各種方法都無法使其配合，在家長(zhǎng)的同意下，由2名護(hù)士協(xié)同穿刺，1人固定穿刺部位另一人找準(zhǔn)血管進(jìn)行靜脈留置針穿刺，相互配合直到妥善固定好。

1.2.3 提高小兒靜脈留置針穿刺的技術(shù)水平 充分做好穿刺前的準(zhǔn)備：備齊用物，仔細(xì)檢查留置針的質(zhì)量，保證針尖銳利無鉤，套管完整無斷裂。選擇合適的血管：一般選擇較為充盈，彈性好，長(zhǎng)度適合的血管進(jìn)行穿刺。2歲以內(nèi)選擇頭皮靜脈，兩歲以上的患兒通常選擇四肢淺表靜脈，如手背靜脈、橈側(cè)靜脈、大隱靜脈，小兒頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈，避免選擇細(xì)小、彎曲的血管。若患兒循環(huán)較差，四肢冰冷，血管收縮，可給患兒局部熱敷，改善血液循環(huán)，再進(jìn)行靜脈留置針穿刺。正確的留置針穿刺方法：在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶(頭皮靜脈剔除毛發(fā))，進(jìn)針前先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針的外套管，以防止外套管與針芯粘連，針尖斜面向上，左手繃緊患兒的皮膚，右手持穿刺針，以15～30°角進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度以0°～5°角向前推進(jìn)穿刺針0.2～0.5 cm，拔出針芯0.2 cm將外套全部送入血管，拔出針芯，肝素鎖旋緊于針坐上，將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素鎖內(nèi)。穿刺后觀察液體滴入情況，患兒穿刺部位情況。若液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血等情況，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施給予解決。

2 結(jié)果

從2009年5月至2010年10月對(duì)我科室住院患者3678例行小兒靜脈留置針成功的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果成功率呈逐月上升趨勢(shì)，于2010年10月已達(dá)到95%，每月隨機(jī)調(diào)查15例行留置針的患兒，家長(zhǎng)及患兒普遍反映痛苦少，對(duì)護(hù)理人員的滿意度提高了，由過去的80%提高到95%。

3 討論

護(hù)理工作首先應(yīng)以人為本，注意從細(xì)微之處關(guān)心和貼近患者，做到對(duì)癥護(hù)理，使每位患者真正感受到被尊重、被重視同時(shí)要滿足不同患者的多元文化要求，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)入更深的層次［3，4］。而改善護(hù)患關(guān)系直接影響著護(hù)理質(zhì)量的高低，而減少患者痛苦。實(shí)行靜脈留置針穿刺，提高靜脈留置針的成功率是提高護(hù)理質(zhì)量重要的一環(huán)。

［1］何國(guó)喜．兒科門診護(hù)士．靜脈穿刺情況調(diào)查及對(duì)策．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(9)：10-11．

［2］盧瓊芳．急危重患兒父母對(duì)護(hù)士信任度的調(diào)查分析．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(17)：38-39．

［3］史瑞芬．試證市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的護(hù)患關(guān)系重構(gòu)與護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(15)：48-50．

［4］趙洪珍．小兒靜脈穿刺成功率影響因素及護(hù)理對(duì)策．齊魯護(hù)理雜志，2002，17(3)：262．