鄭麗輝

我院對2005年7月至2010年7月間來我院就診并確診的異位妊娠患者120例進行臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年7月至2010年7月來我院就診，經(jīng)過相關(guān)檢查確診異位妊娠患者120例，年齡18～42歲，平均26歲，停經(jīng)天數(shù)為38～68 d，平均45 d。手術(shù)治療95例，藥物保守治療20例，期待治療5例。

1.2 診斷方法 120例異位妊娠患者，根據(jù)患者病史，臨床癥狀，體征，并選用以下輔助檢查，后穹窿穿刺、超聲檢查，血β-HCG檢驗，必要時行診斷性刮宮。

1.3 統(tǒng)計學方法 資料收集后，采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5進行處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠發(fā)病部位，發(fā)生率比較 120例異位妊娠患者中，112例為輸卵管妊娠(93.3%)，其中壺腹部 85例(76.9%)，峽部20例(17.9%)，間質(zhì)部4例(3.6%)，傘部3例(2.7%)，壺腹部妊娠較其他部位輸卵管妊娠比例明顯增高，P＜0.05，另外8例為卵巢妊娠。

2.2 異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素分析結(jié)果 120例異位妊娠患者中曾經(jīng)患過盆腔炎或術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎改變者54例，占異位妊娠總數(shù)的45.0%，120例患者的既往妊娠史，有人工流產(chǎn)史者37例，占異位妊娠總數(shù)的30.8%，其中＞2次人工流產(chǎn)25例，正常產(chǎn)28例(23.3%)，藥物流產(chǎn)21例(17.5%)，自然流產(chǎn)13例(10.8%)，剖腹產(chǎn) 43例(35.8%)，宮內(nèi)節(jié)育器(TUD)36例(30.0%)，由于95%的患者就診時不同程度的陰道流血，因此無法獲得生殖道炎癥的實驗室資料。通過詢問病史，有31.7%的患者曾經(jīng)有過不同程度的陰道炎病史。

2.3 治療方法 120例異位妊娠患者期待治療5例，藥物治療20例，手術(shù)治療95例。

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)病機制及發(fā)生率，如果卵子排出24 h內(nèi)遇到精子就能受精，各種原因推遲或阻止孕卵到達子宮的運行，或受精卵運行過快或過慢均可發(fā)生異位妊娠。異位妊娠約有94.73%發(fā)生在輸卵管，主要為壺腹部，分析顯示91.6%輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠占81.8%［1］。

3.2 與異位妊娠發(fā)病的相關(guān)因素

3.2.1 炎癥 炎癥時是引起異位妊娠的主要原因［2］，分析看，有盆腔炎病史者占45.80%居首位。分析其原因系慢性盆腔炎可造成輸卵管黏膜破壞和輸卵管周圍炎，造成輸卵管通而不暢，從而影響孕卵至輸卵管向?qū)m腔的正常運行，導致應(yīng)該著床期桑椹胚阻滯在宮腔以外的部位著床，而發(fā)生異位妊娠。由于輸卵管壺腹部最寬敞，故最容易成為孕卵著床的部位。

3.2.2 流產(chǎn)史 從末次妊娠結(jié)局分析看人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和正常產(chǎn)均具異位妊娠發(fā)生的危險因素，其中人工流產(chǎn)者占30.8%，2次以上人工流產(chǎn)者50例。正常情況下，女性陰道內(nèi)寄居需氧菌與厭氧菌，形成正常的陰道菌群，陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)。而當機體受到某種外來因素的破壞時，這些常駐菌便可成為致病菌，上行至輸卵管引起輸卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵著床而發(fā)生異位妊娠。

3.2.3 異位妊娠史 輸卵管的病理改變和涉及到輸卵管的手術(shù)直接影響了輸卵管的蠕動性，通暢性和輸卵管傘的拾卵，進而直接影響輸卵管的正常功能，成為異位妊娠發(fā)生的重要因素［3］。這主要是由于一方面輸卵管妊娠保守性手術(shù)可造成部分盆腔堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連，另一方面，異位妊娠本身由炎癥所致，而盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎性粘連，而導致異位妊娠。

3.2.4 宮內(nèi)節(jié)育器 宮內(nèi)節(jié)育器是否增加異位妊娠發(fā)病率存在爭議。本資料顯示IUD應(yīng)用與異位妊娠有明顯相關(guān)性。主要由于IUD造成不良的宮內(nèi)環(huán)境，不適合孕卵著床，從而導致異位妊娠的發(fā)生。綜上所述，異位妊娠發(fā)病率的增加與盆腔炎、流產(chǎn)、IUD、輸卵管病理改變有明顯的相關(guān)性。盆腔炎、流產(chǎn)史及異位妊娠是重要因素?？梢?，預防婦女生殖道炎癥，防止盆腔炎發(fā)生并及時徹底治療盆腔炎，采用恰當?shù)谋茉写胧?，減少流產(chǎn)次數(shù)，增強醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念等規(guī)范化診療十分重要。同時應(yīng)高度重視流產(chǎn)后的健康宣教，進而有效地降低異位妊娠的發(fā)生。

［1］ 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(9):705-706.

［2］ 崔鴻元.30例重度異位妊娠臨床分析.上海醫(yī)學，2003，(10):27-29.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，7.