郜麗霞 程雪霞 汪潔 王琳 章萍 吳姍姍

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)的臨床護(hù)理分析

郜麗霞 程雪霞 汪潔 王琳 章萍 吳姍姍

（銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)2010年6至12月共87例胃息肉的患者在無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：87例患者均在舒適、安全、無(wú)痛苦的狀態(tài)下順利完成手術(shù)。結(jié)論：周密的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合、精心的術(shù)后護(hù)理及正確的健康指導(dǎo)是無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)成功的關(guān)鍵。

無(wú)痛胃鏡；胃息肉；護(hù)理

胃息肉是指局限性胃黏膜隆起突出入胃腔內(nèi)，廣基或帶蒂，是公認(rèn)的消化道癌前病變，不同病理類(lèi)型的息肉癌變率不一，腺瘤性息肉癌變率高達(dá)40%[1]。原則上息肉一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)摘除。胃鏡治療屬于侵入性操作，患者會(huì)有不同程度的惡心、嘔吐、咽部不適及窒息感。有的患者懼怕這種“痛苦”而拒絕治療，從而延誤了病情，失去了最佳的治療時(shí)間。我院自2004年1O月份開(kāi)展了無(wú)痛胃鏡診療技術(shù)，針對(duì)每一位患者我們護(hù)理組提供全面的服務(wù)流程和人性化的護(hù)理[2]，確保了每一次治療順利、安全、有效，減輕了病人的痛苦，深受廣大患者的好評(píng)。本文就我科2010年06月至2010年12月收治的胃息肉患者所采取的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析：

1.臨床資料

本科2010年06月至2010年12月收治的胃息肉患者87例，其中男性病例為62例，女性病例為25例，平均年齡45歲。其中最大年齡75歲，最小年齡15歲。癥狀表現(xiàn)：上腹部不適27例、疼痛22例、惡心嘔吐15例、伴發(fā)癥狀14例、無(wú)任何不適癥狀9例。均無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌癥。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）入院宣教：我們對(duì)87例患者的健康需求，通過(guò)宣傳教育活動(dòng)使患者了解疾病的基本知識(shí)和自我護(hù)理常識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和改變過(guò)去不健康的行為習(xí)慣。

（2）術(shù)前心理護(hù)理：內(nèi)鏡下治療胃息肉需要在胃鏡的介入下進(jìn)行，加上對(duì)操作過(guò)程的不了解，擔(dān)心治療效果，使多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼心理。因此，術(shù)前要向患者及家屬做耐心細(xì)致的解釋工作，介紹此項(xiàng)技術(shù)為無(wú)痛性治療技術(shù)，介紹胃息肉摘除的必要性及胃鏡下摘除息肉與外科手術(shù)相比較具有創(chuàng)傷性小、安全度高、費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)；向患者及家屬詳細(xì)介紹操作的目的、方法，簡(jiǎn)明介紹操作步驟，此項(xiàng)技術(shù)安全性舒適性及已成功的病例和良好的愈后，以解除病人緊張情緒，讓患者自愿配合，并簽署知情同意書(shū)。

（3）常規(guī)準(zhǔn)備

1）了解患者既往史。術(shù)前需檢查血常規(guī)、血凝時(shí)間及心電圖等常規(guī)檢查項(xiàng)目，如有凝血機(jī)制障礙，需予糾正。詢(xún)問(wèn)患者近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集藥物，如服用，應(yīng)停用7-10d才能進(jìn)行息肉摘除。

2）按常規(guī)做好胃腸道的準(zhǔn)備，囑患者當(dāng)晚十點(diǎn)之后不再進(jìn)食，十二點(diǎn)后不再飲水，及第二天早晨空腹。

3）術(shù)日勿帶金屬物品進(jìn)胃鏡治療室，有假牙應(yīng)取下。

4）除電子胃鏡及配套器材外，常規(guī)準(zhǔn)備麻醉呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣設(shè)備、負(fù)壓吸引器、氣管插管等用具。因任何麻醉總有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)做好一切搶救準(zhǔn)備工作。

5）用藥準(zhǔn)備麻黃堿、阿托品、芬太尼、2%利多卡因、丙泊酚、咪唑安定、搶救藥品和止血藥（去甲腎上腺素、凝血酶、生理鹽水等）。

2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）治療前囑患者口服利多卡因膠漿一只，起到消泡和局部麻醉的作用。

（2）在右手臂上留置靜脈套管，以備術(shù)中靜脈麻藥推注和輸液。安排患者取左側(cè)臥位，頸部放松，頭部稍后仰，放松腰帶和領(lǐng)扣。

（3）給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)吸氧（2-4ml/min），固定牙墊，以防咬傷鏡身，口角放置一彎盤(pán)。

（4）由麻醉師先靜推稀釋后的咪唑安定1-2mg，間隔1-2分鐘后，再給予丙泊酚1-2mg/kg緩慢注射[3]，待患者睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，即行插入胃鏡進(jìn)行胃息肉摘除，術(shù)中視時(shí)間長(zhǎng)短追加丙泊酚的用量。

（5）檢查結(jié)束退鏡后再次觀察血壓、脈搏、血氧無(wú)異常后拔針。一般內(nèi)鏡操作結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)患者均能自行清醒，在15min-30min后可端坐和起身。極少患者步態(tài)不穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)給患者以人文關(guān)懷，摻扶患者回病房觀察。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后回病室后予心電監(jiān)護(hù)24h，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，嚴(yán)格交接班，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。觀察患者生命體征尤其是血壓的變化情況，每30分鐘測(cè)血壓、脈搏，連續(xù)4次，正常后改為1次/2h。密切留意患者有無(wú)便血情況；若有便血發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生及時(shí)處理，并根據(jù)醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液等對(duì)癥治療。如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，及時(shí)通知值班醫(yī)生，避免穿孔、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）胃息肉患者內(nèi)鏡治療后應(yīng)禁食，一般需禁食6-24h，同時(shí)遵醫(yī)囑立即給予止血、抗炎、制酸保胃治療。根據(jù)息肉摘除情況，囑患者臥床休息24h（使用鈦夾治療大息肉的絕對(duì)臥床24h）。若病情穩(wěn)定無(wú)腹痛、出血可指導(dǎo)患者溫涼流質(zhì)飲食，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，以米湯、面湯、菜湯為宜，24小時(shí)后改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、點(diǎn)心、面包、面條、豆腐等清淡飲食。少食多餐，待病情完全穩(wěn)定后（72h后），囑患者進(jìn)質(zhì)軟、易消化、無(wú)刺激飲食，以后逐步過(guò)渡到普食。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥，以防術(shù)后出血。

（3）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、穿孔。因此，為避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意觀察患者面色、血壓、脈搏、嘔吐物或大便的顏色、性質(zhì)及量，避免過(guò)早活動(dòng)，一次性摘除多個(gè)息肉或者有較大息肉摘除應(yīng)臥床休息3-4d，然后再在室內(nèi)活動(dòng)2-3d，2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

2.4 麻醉并發(fā)癥的護(hù)理：

（1）舌后墜：丙泊酚有松弛舌肌和下頜的作用，舌根向咽后壁墜落而阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸道不通暢，尤其頭大、頸粗短、下頜小的高體重病人。如患者出現(xiàn)舌后墜需立即將病人下頜抬高并用胃鏡前端壓住舌根，可防止呼吸抑制，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。

（2）呼吸抑制：保持呼吸道通暢，適當(dāng)加大氧流量，托起下頜。注意血壓心率的變化。如出現(xiàn)一過(guò)性呼吸暫停，則拔出胃鏡，面罩給氧，待血氧飽和度恢復(fù)正常，再重新插管治療。

（3）血壓下降：一般只要暫停操作即可恢復(fù)。血壓下降低于90/60mmHg經(jīng)靜脈注射麻黃堿10mg后血壓停止下降，2 min內(nèi)回升至正常范圍。麻黃堿具有收縮血管、興奮心肌、加快心率、升高血壓，從而減輕或抵消丙泊酚對(duì)循環(huán)的抑制作用

（4）術(shù)后惡心、嘔吐：為最常見(jiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)常規(guī)術(shù)前肌肉注射甲氧氯普胺、昂丹司瓊、咪唑地西泮等可預(yù)防。

（5）低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)發(fā)生率較高,主要原因是禁食水時(shí)間超過(guò)12h，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)遵醫(yī)囑即刻給予口服糖水或靜脈輸注葡萄糖溶液。

（6）眩暈、頭痛、嗜睡：麻醉蘇醒后少數(shù)患者出現(xiàn)上述反應(yīng)，與藥物在人體代謝的個(gè)體差異有關(guān)，以及麻醉藥品引起血壓下降腦供血不足有關(guān)。多見(jiàn)于高血壓和女性病人，絕大多數(shù)經(jīng)臥床或端坐休息后可緩解。在治療過(guò)程一定要有麻醉師監(jiān)控操作，應(yīng)用微泵靜脈輸注技術(shù)，盡量維持麻醉平穩(wěn)、安全。密切觀察血氧飽和度和生命體征以及患者的反應(yīng)，將并發(fā)癥降到最低。術(shù)中應(yīng)常規(guī)配備急救用品，尤其對(duì)于肥胖及年老體弱者，要隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。在87例患者中，1例出現(xiàn)嗜睡，8例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，有1例出現(xiàn)舌根后墜引起呼吸暫?，F(xiàn)象，均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.出院指導(dǎo)

術(shù)后3-5d患者無(wú)不適，生命體征正常，無(wú)并發(fā)癥即可出院。出院時(shí)要向病人詳細(xì)交代有關(guān)注意事項(xiàng)：（1）遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，息肉摘除術(shù)后殘端因灼傷而形成潰瘍，需按潰瘍病處理用藥2-4周。（2）術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）進(jìn)食柔軟、易消化的食物,忌粗糙辛辣刺激性食物，忌過(guò)飽，戒煙酒。（4）術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查胃鏡，一般術(shù)后1-3個(gè)月息肉摘除后黏膜均修復(fù)正常。

4.討論

4.1 胃息肉好發(fā)于胃竇部，胃鏡下治療作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起生理變化。產(chǎn)生焦慮心理的原因有以下幾個(gè)方面：對(duì)內(nèi)鏡下治療過(guò)程不了解；對(duì)治療中疼痛、惡心的擔(dān)心，擔(dān)心內(nèi)鏡下治療是否成功；操作者的資格和熟練程度，害怕麻醉不當(dāng)；醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心和重視等；患者的負(fù)性心理反應(yīng)可以直接影響術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)，過(guò)強(qiáng)的心理應(yīng)激可導(dǎo)致術(shù)中并發(fā)癥增多如：胃穿孔、出血等，以及治療效果不滿(mǎn)意等。

4.2 護(hù)理工作在胃息肉摘除術(shù)中有其特殊性和重要意義：

（1）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療減少并發(fā)癥[4]。患者在治療前都有緊張恐懼感，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施，所以必須全面了解患者的生理心理需求，盡量滿(mǎn)足患者的合理需要，幫助其順利度過(guò)手術(shù)期。通過(guò)護(hù)士精心的護(hù)理可以降低患者術(shù)中緊張焦慮程度，使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心，主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，也可以提高護(hù)士的護(hù)理服務(wù)效果。由于對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后系統(tǒng)的服務(wù)，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了陌生感，因此，更能體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理意義，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士溫馨的護(hù)理，舒適的環(huán)境拉近了護(hù)士與患者的距離，消除了患者的陌生感，緊張感，緩解了患者的焦慮情緒，改善了生理方面的不適，使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心，感覺(jué)舒適和安全。

（2）為患者提供術(shù)前健康知識(shí)、術(shù)中配合和術(shù)后飲食護(hù)理的宣教，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。現(xiàn)代護(hù)理觀念是以病人為中心，以人的健康為中心，要求護(hù)士不僅要有較全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力，還要不斷豐富與護(hù)理有關(guān)的心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握良好的語(yǔ)言溝通技巧，提高護(hù)理水平，從而獲得滿(mǎn)意護(hù)理效果，融洽了護(hù)患間的關(guān)系[5]。

從本文87例在無(wú)痛胃鏡下行胃息肉摘除術(shù)中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)術(shù)前及術(shù)后系統(tǒng)全面的精心護(hù)理，患者均能夠減輕焦慮、恐懼心理，積極配合治療和臨床護(hù)理?；颊邔?duì)胃鏡治療無(wú)畏懼心理，所有病人術(shù)后均表示沒(méi)有任何痛苦的記憶?；颊咴鰪?qiáng)信心，疾病恢復(fù)較快，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均取得好的療效。該方法安全、有效、微創(chuàng)、無(wú)痛苦，適應(yīng)范圍廣，目前已成為胃息肉首選的治療方法[6]。并且讓患者掌握了有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)了保健能力，同時(shí)也提高了護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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R573 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-152X（2011）03-0032-02

2011-05-23

郜麗霞（1983-），女，安徽銅陵人，銅陵市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)師。

夏萬(wàn)夫）