薛秋紅，吳翔磊

（1.武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院，湖北武漢 430064；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北武漢 430071）

鼻內(nèi)鏡的可視化教學(xué)研究

薛秋紅1，吳翔磊2

（1.武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院，湖北武漢 430064；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北武漢 430071）

隨著鼻內(nèi)鏡外科的發(fā)展，多數(shù)鼻腔手術(shù)均能在鼻內(nèi)鏡下完成。通過(guò)大量鼻腔、鼻竇手術(shù)病例，借助先進(jìn)鼻內(nèi)鏡錄像系統(tǒng)，使學(xué)生能即時(shí)觀看手術(shù)過(guò)程;同時(shí)制作成各類CAI課件，為學(xué)生提供真實(shí)、形象、生動(dòng)、全面的疾病相關(guān)圖像信息，不但可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還能讓學(xué)生更容易理解、掌握所學(xué)知識(shí)。

鼻內(nèi)鏡；可視化教學(xué)；臨床教學(xué)

鼻腔與鼻竇結(jié)構(gòu)位置深在、精細(xì)而復(fù)雜，檢查及術(shù)野大多不易暴露，需要借助器械和裝置，工作時(shí)只有操作者能夠觀察，非手術(shù)醫(yī)師不能進(jìn)行直觀學(xué)習(xí)。因此，鼻腔與鼻竇的解剖和手術(shù)操作一直是臨床教學(xué)難點(diǎn)。隨著內(nèi)鏡及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，鼻科學(xué)經(jīng)歷了由傳統(tǒng)檢查和手術(shù)模式到腔內(nèi)與微創(chuàng)手術(shù)模式治療的方法革命。同時(shí)，也為我們的臨床教學(xué)打開了新局面。我們利用鼻內(nèi)鏡、數(shù)碼攝影、數(shù)碼監(jiān)視、錄像及計(jì)算機(jī)圖像工作站構(gòu)建多媒體數(shù)碼攝錄像系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于臨床教學(xué)，有助于學(xué)生理解和掌握鼻腔解剖和手術(shù)，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

2008～2010年我院收治有完整臨床資料的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者102例。其中鼻中隔手術(shù)30例，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)57例，其他鼻腔手術(shù)15例。每例手術(shù)均通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)攝影分別對(duì)我科實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教，累計(jì)120人/次。術(shù)前通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，仔細(xì)觀察鼻腔各部位的解剖特點(diǎn)；術(shù)中按手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)過(guò)程教學(xué)，教師一邊示教一邊講解，學(xué)生在觀察的同時(shí)進(jìn)行討論、提問，以獲得最佳教學(xué)效果；手術(shù)后對(duì)錄像、攝影資料通過(guò)Authorware、Photoshop等軟件進(jìn)行編輯、采集和處理，并配文字及語(yǔ)音說(shuō)明，制作成CAI課件，以進(jìn)一步開展課堂教學(xué)。

2 結(jié)果

于342名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生課堂教學(xué)及120名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)中應(yīng)用CAI課件。對(duì)70名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的問卷調(diào)查顯示，對(duì)鼻腔感興趣的實(shí)習(xí)醫(yī)師由傳統(tǒng)教學(xué)的20名（28.6%）提高到67名（95.7%）；有67名（95.7%）實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為該方法能提高他們對(duì)鼻腔、鼻竇解剖及病變病理特征和手術(shù)治療過(guò)程的認(rèn)識(shí)。從調(diào)查結(jié)果可看出，鼻內(nèi)鏡教學(xué)能使鼻科知識(shí)由抽象變?yōu)橹庇^，學(xué)生通過(guò)形象化學(xué)習(xí)，可加深知識(shí)理解和記憶，符合現(xiàn)代教學(xué)需要，有效提高了教學(xué)質(zhì)量和效率。

3 討論

3.1 鼻內(nèi)鏡電視教學(xué)能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)可視化的應(yīng)用研究在國(guó)內(nèi)外已十分廣泛和深入。耳鼻咽喉科學(xué)是研究聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)[1]。耳鼻咽喉的結(jié)構(gòu)以腔、洞為多，而且位置深在，初學(xué)者不易理解，覺得晦澀難懂，學(xué)習(xí)興趣不高。特別是傳統(tǒng)教學(xué)不能提供生動(dòng)、豐富的真實(shí)情景，不利于拓展學(xué)生的想象、推斷和立體思維，導(dǎo)致課堂教學(xué)枯燥而乏味，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)信心及興趣。鼻內(nèi)鏡具有微創(chuàng)特點(diǎn)，能夠形象、生動(dòng)地展現(xiàn)鼻腔結(jié)構(gòu)，使學(xué)生更快地了解鼻腔手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。

3.2 鼻內(nèi)鏡電視教學(xué)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足

傳統(tǒng)教學(xué)主要以參觀手術(shù)為主或播放錄像等輔助教學(xué)。由于手術(shù)的無(wú)菌要求，參觀手術(shù)限制了參觀人數(shù)；播放錄像只是用于手術(shù)后教學(xué)，學(xué)生的臨床感性認(rèn)識(shí)不強(qiáng)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在同一視野下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者和參觀者能同時(shí)通過(guò)監(jiān)視器觀察手術(shù)過(guò)程，較真實(shí)、全面、同步觀察到每一步驟的手術(shù)操作。畫面清晰、圖像真實(shí)、視野寬廣、層次分明，學(xué)生可進(jìn)行形象化學(xué)習(xí)以加深記憶，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

3.3 鼻內(nèi)鏡電視教學(xué)能顯示鼻腔真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)

鼻腔與鼻竇由狹窄的管腔和間隙構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜。如鼻腔外側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)：有3個(gè)鼻甲及相應(yīng)的鼻道、鼻淚管及鼻竇的引流開口;并有“半月裂”“、篩漏斗”、“篩泡”、“鉤突”、“鼻道竇口復(fù)合體”、“嗅溝”等，這些結(jié)構(gòu)與臨床關(guān)系非常密切。學(xué)生一般只能從模型及書本中間接獲得結(jié)構(gòu)知識(shí)，很少?gòu)幕铙w上直接觀察、所以常常難以理解。我們手術(shù)前進(jìn)行全面的鼻腔探查，通過(guò)鼻內(nèi)鏡可形象、真實(shí)地觀察鼻腔各部位解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰、真實(shí)、立體感強(qiáng)且可放大，并在示教的同時(shí)進(jìn)行講解，突出各正常解剖部位的典型特征，將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)將起到事半功倍的作用。

3.4 鼻內(nèi)鏡電視教學(xué)能完整地觀察手術(shù)過(guò)程

傳統(tǒng)額鏡下鼻腔手術(shù)視野不清、不全，工作時(shí)只有操作者能夠觀察，非手術(shù)醫(yī)師不能進(jìn)行直觀學(xué)習(xí)。雖然可通過(guò)錄像資料進(jìn)行臨床教學(xué)，但學(xué)生臨床感性認(rèn)識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。為了使學(xué)生充分理解教學(xué)內(nèi)容，我們?cè)诒莾?nèi)鏡手術(shù)的同時(shí)通過(guò)彩色顯示屏即時(shí)教學(xué)，將手術(shù)情況進(jìn)行攝像、放映，教師同步進(jìn)行講解、分析，這樣直觀性好，學(xué)生易于理解和接受。

3.5 可視化耳鼻咽喉科教學(xué)前景

耳鼻咽喉科臨床教學(xué)一直由于學(xué)時(shí)少而不被重視，且教學(xué)手段單一。隨著我國(guó)醫(yī)療保健體系的健全，患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)病例資源日益減少。為提高耳鼻咽喉科臨床教學(xué)質(zhì)量，我們借鑒其他教學(xué)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)及蔣成義等[2]顯微耳科學(xué)的可視化教學(xué)實(shí)踐，通過(guò)鼻內(nèi)鏡可視化教學(xué)取得較好的效果。根據(jù)可視設(shè)備、顯微技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等的發(fā)展，可視化教學(xué)將成為今后醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，并成為耳鼻咽喉科臨床教學(xué)必不可少的教學(xué)手段。

[1]田勇泉，孫愛華，李源，等.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]蔣成義，詹曉東，王文忠，等.顯微耳科學(xué)的可視化教學(xué)研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32（4）：494～495.

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1671-1246（2011）13-0055-02