鄧嬡嬡 屈 藝 母得志

(四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

淺談醫(yī)學生法律教育的一些問題

鄧嬡嬡 屈 藝 母得志

(四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

隨著社會發(fā)展和人口老齡化，人民對于生命健康和生活質量的要求愈來愈高。醫(yī)療技術革新滯后、醫(yī)療條件改善不足、醫(yī)療成本日益增加和人民群眾對醫(yī)生過高的期望，導致醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關系緊張。究其原因，與當今醫(yī)學生的法律教育不無相關。本文從醫(yī)學生及醫(yī)學教育體制兩方面淺談醫(yī)學生法律教育中存在的一些問題，并提出相應的改進措施，為探索適應社會需求的醫(yī)學教育提供參考。

醫(yī)療糾紛;醫(yī)學生;法律教育

隨著科技文化進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務正由單一的生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會的新模式轉變。醫(yī)療環(huán)境的變化使國內(nèi)不少醫(yī)學院意識到了臨床醫(yī)學已經(jīng)不再是一門簡單的自然生物科學，醫(yī)學教育也不單純是對醫(yī)學生專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)。當今社會，醫(yī)療環(huán)境惡化、醫(yī)療糾紛不斷和醫(yī)患關系緊張。面對嚴峻的醫(yī)療形勢，對醫(yī)學生進行醫(yī)療相關法律法規(guī)的教育尤為重要。

目前，大部分臨床醫(yī)學生都要在醫(yī)學院校學習5年，通過理論學習、模擬操作和親身實踐一步步走向醫(yī)療服務行業(yè)中。醫(yī)學生在這5年的學習實踐中，能基本掌握臨床專業(yè)知識，但對于與醫(yī)學相關的人文關懷以及醫(yī)療相關的法律法規(guī)則相對缺乏了解，以至于在以后的臨床工作中未能有效地溝通患者和及時應對患者的心理變化，從而引起了醫(yī)患矛盾。而醫(yī)學生在早期醫(yī)學理論研究時，不重視醫(yī)療相關法律法規(guī)的學習，為以后的診療工作埋下了隱患［1］。以下筆者將舉例探討醫(yī)學生在醫(yī)療法律知識學習中存在的一些問題:

一、醫(yī)學生主體參與不足導致其法律意識淡漠

1.醫(yī)學生的學科偏好和中學時代的文理分科在一定程度上影響了他們學習法律知識的興趣

實施基礎教育的大多數(shù)普通高完制中學校，將中學生的課程粗略劃分為理科和文科兩大類，學生們只能學習到部分學科的知識。每年高考結束后，大多數(shù)醫(yī)學院校只面向理科類考生招生，導致了醫(yī)學生鮮有豐富的人文知識背景。眾所周知，醫(yī)學是一門將自熱科學與社會科學融為一體的學科，以服務大眾為宗旨，具有較強的科學性與實踐性。具備理科優(yōu)勢的醫(yī)學生自然而然就把大部分精力投入到醫(yī)學研究中去，從而忽略了學習他們本不擅長的醫(yī)學人文理論，更不用說那枯燥乏味的醫(yī)療法律法規(guī)。由于醫(yī)學學習起步時的興趣偏好，導致了國內(nèi)醫(yī)學法律教育的“先天不足”。這也是近兩年來不少省份的相關教育部門提倡取締高中文理分科、培養(yǎng)中學生人文素質的原因之一。

2.醫(yī)學生的學業(yè)壓力和就業(yè)形勢，淡化了他們對醫(yī)療法規(guī)的重視

大部分醫(yī)學院校規(guī)定醫(yī)學生只能在前三年的專業(yè)理論知識考試合格后才能進入臨床技能培訓，為此他們要完成30幾門醫(yī)學相關學科的學習。大學科都涉及到了人類前沿的生命科學技術和復雜的生物效應原理，而白天的學習僅能掌握一些淺顯易懂的理論知識。許多醫(yī)學生為了鉆研那些高深的醫(yī)學理論，不得不放棄了選修人文關懷、醫(yī)學倫理和醫(yī)療法律的時間，整晚忙于復習功課。即使有個別對醫(yī)學法律知識感興趣的學生，也在考試和申請獎學金的壓力之下將精力轉移到完成必修課的學習上。加之，近幾年醫(yī)學生就業(yè)形勢嚴峻，高年級學生忙于備戰(zhàn)考研，人文法律類的選修課更是少人問津。這也是大多數(shù)醫(yī)學院校內(nèi)選修課缺席、逃課現(xiàn)象普遍的原因之一［2］。

二、醫(yī)學院校的培養(yǎng)引導不足，加重醫(yī)學生法律知識匱乏

1.醫(yī)學教育工作者對醫(yī)學生法律教育的忽視

長期以來，醫(yī)學院校的教育工作者主要由基礎醫(yī)學院內(nèi)從事科研工作的講師和附屬醫(yī)院里從事臨床工作的醫(yī)生構成。由于職業(yè)特征，他們在教學活動中或是一味強調培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力，或是一味抓緊培訓醫(yī)學生的臨床技能，鮮有具備醫(yī)學法律法規(guī)專業(yè)知識背景者。由于醫(yī)學教育工作者不熟悉醫(yī)療法律條文，導致醫(yī)學生在第五學年臨床實習時忽視醫(yī)療相關法律法規(guī)，不尊重患者的知情同意權，出現(xiàn)了醫(yī)療操作不告知、漏報傳染病卡或代簽醫(yī)療文書等違反醫(yī)療法規(guī)的現(xiàn)象。一旦在實習期間發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些尚未取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)學生將不能得到法律的有效保護。

2.醫(yī)學院校課程設置和獎學金考核制度的不合理阻礙了醫(yī)學法律教育

我國大多數(shù)醫(yī)學院校采用學分制，以隨堂授課的形式給學生們講解醫(yī)學理論知識。學分的重點集中在臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學這兩大類必修課上。對于醫(yī)學法律相關課程，有的醫(yī)學院校就定為公共選修課，在夜間授課，其學分不納入學生的期末考核中;有的醫(yī)學院校就干脆不開設，只是在《醫(yī)學倫理學》或《醫(yī)學心理學》等選修課內(nèi)教授一些醫(yī)學法律知識。這類選修課只能在倫理道德等意識淺層為醫(yī)學生提供一種解決醫(yī)療糾紛的思路，并不能上升到法律武器的高度，更不能在以后的臨床工作中提供有效保障。在學年末的獎學金評審中，大多數(shù)醫(yī)學院校把必修課成績的權重定為80%以上，有些醫(yī)學院校甚至只納入醫(yī)學專業(yè)課程的成績［3］。這些舉措并不能有效地激勵醫(yī)學生學習醫(yī)療相關法律法規(guī)，反而使本來就不受重視的醫(yī)學法律教育愈發(fā)乏味。

3.醫(yī)療相關法律制度不健全，有礙于醫(yī)學法律教育的實施

盡管近二十年來全國人大頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等9個衛(wèi)生法律，國務院出臺了《醫(yī)療事故處理條例》等25個行政法規(guī)，衛(wèi)生部也制定了多達400條的部門規(guī)章制度，但衛(wèi)生法并沒有獨立于《民法》之外成為一個單獨的法律體系［4］。醫(yī)療糾紛中的“舉證責任倒置”、“無過錯舉證”和“過錯推定”等問題使醫(yī)患關系已經(jīng)違背了民事法律關系中主體平等的特征，導致在醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療案件審理時醫(yī)患關系法律性質難以界定［5］。對于法律界專業(yè)人士尚爭論頗多的醫(yī)療立法問題，醫(yī)學教育工作者們也各持己見。在繁重的學習壓力下，醫(yī)學生們一方面無暇查閱相關法律著作，另一方面對教師們因人而異的案例解析倍感困惑，自然難以培養(yǎng)其敏銳的法律意識，因而常常在“醫(yī)鬧”事件中處于被動地位，影響工作和學習。

三、加強醫(yī)學生法律教育的措施

在現(xiàn)有醫(yī)學教育模式下，醫(yī)學生們從傳統(tǒng)的醫(yī)學法律教育中所獲得的微薄知識，已不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。在以提高人類生命質量和增進身心健康為宗旨的第三次世界衛(wèi)生革命浪潮中，我們的醫(yī)學教育更應該順應國際醫(yī)學發(fā)展的潮流。醫(yī)學教育改革已成為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療管理人才、促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。那么，在當今醫(yī)學教育體制下的醫(yī)學法律教育改革要注意哪幾個方面呢?

1.從興趣和實踐入手，培養(yǎng)醫(yī)學生健全的法制觀念

由于醫(yī)療服務的對象是患有疾病的人群，醫(yī)學教育就不可避免地要帶上人文色彩。醫(yī)學教育工作者們可以在課堂上開展醫(yī)學法律知識的問卷調查，了解學生們對醫(yī)療相關法律法規(guī)的掌握情況，課后再以社團、協(xié)會為單位舉辦各種妙趣橫生的法律小講座和經(jīng)典案例分析，把學生的興趣愛好引入醫(yī)療法律法規(guī)的學習中［6］。另外，針對醫(yī)學生專業(yè)課學習壓力大、課余時間不足的特殊情況，醫(yī)學院校應當在必修課程設置時選擇性地納入一部分醫(yī)學法律相關課程，將學習專業(yè)理論與學習法律知識融為一體，避免夜間選修課與專業(yè)課復習時間沖突。在第四學年的臨床見習中，專業(yè)課代教老師可通過院內(nèi)案例分析進一步加深醫(yī)學生的法律意識，讓他們在臨床實習前能熟悉醫(yī)療相關規(guī)章制度，避免在日常工作中引起不必要的糾紛。

2.改革獎學金和職稱考核制度，鼓勵醫(yī)學生學習法律知識

當今世界，科技日益革新，教育體制改革也是大勢所趨。早在一百多年前，偉大的無產(chǎn)階級革命家馬克思就提出先進的生產(chǎn)力是建立在提高勞動者的工作效率上的，而提高勞動者的工作效率則需要在生產(chǎn)勞動時創(chuàng)建一個合理的獎懲制度。同理在現(xiàn)代醫(yī)學教育中，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才也需要一個科學、有效的獎勵機制［7］。醫(yī)學院?？赏ㄟ^增加醫(yī)學法律相關課程的學分、將法律教育類課程納入必修課考核、在學年末獎學金評審時提高選修課的權重等多種途徑激勵醫(yī)學生學習醫(yī)學法律的熱情［8］。對于奮斗在第一線的醫(yī)學法律教育工作者們，院校領導則可以將缺席率考核、隨堂聽課意見、教案批改質量等評價措施與職稱晉升掛鉤，對于教育工作成績優(yōu)秀者應給予適當獎勵。

3.創(chuàng)新法律課堂教育模式，把興趣貫穿于醫(yī)學法律教育始終

英國名人培根說過:“興趣是學習最好的老師”。傳統(tǒng)的醫(yī)學法律教育主要是教師隨堂講解枯燥的法律條文，這種授課方式使原本就對文科缺乏興趣的醫(yī)學生們更覺索然無味，大大降低了醫(yī)學法律的教學質量［9］。在理科生蕓集的醫(yī)學院校中，授課者們可采用播放錄像資料、現(xiàn)場案例再現(xiàn)、課堂辯論賽等多種形式，以醫(yī)療案例為載體，在具體事件中分析并講授相關法律法規(guī)，深化醫(yī)學生的法律意識。而到期末考核時，授課者應在法律條文筆試考查時增加一些醫(yī)療案件的評析題目，或者讓學生當面口述常見醫(yī)療行為所涉及到的法律法規(guī)，來提高他們在臨床工作中的應變能力。這樣，我們的醫(yī)學法律教育才能做到重點突出、有的放矢。

相信通過以上的措施，我們一定能成功建立一個順應時代發(fā)展和社會需求的、針對不同患者的、不斷調整、更新和完善的醫(yī)學法律教育體系。相信在不久的將來，我們的醫(yī)學院校一定會培養(yǎng)出一批具有扎實的醫(yī)學功底、精湛的臨床技能、重視醫(yī)患關系、依法行醫(yī)、知法守法的高級醫(yī)療管理人才，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 楊慧艷.對醫(yī)學生衛(wèi)生法制教育現(xiàn)狀調查分析［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2008，29(5):66

［2］ 李軍海，等.論醫(yī)學生的法律素質教育［J］.法制與經(jīng)濟，2009，1(192):24 －25

［3］ 俞軼鈞，等.醫(yī)學生法律意識現(xiàn)狀分析［J］.贛南醫(yī)學院學報，2008，28(5):743 －744

［4］ 錢亞芳.關于構建醫(yī)學生法律教育體系的思考［J］.西北醫(yī)學教育，2003，11(4):290 －291

［5］ 伍勇，等.醫(yī)療糾紛法律處理面臨的若干問題［J］.新醫(yī)學，2010，41(3):206 －207

［6］［9］馮玉芝.醫(yī)學生法律素質教育的途徑與措施［J］.遼寧醫(yī)學院學報(社會科學版)，2007，5(1):12 －14

［7］ 周銀，等.從醫(yī)患關系看醫(yī)學生的倫理與法律素質培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22(1):40－41

［8］ 張會萍.醫(yī)學生法律素質教育目標評價體系研究［J］.河南工業(yè)大學學報(社會科學版)，2008，4(4):143－145

Jurisprudential Education for Medical Students:Problems and Improvement Measures

Deng Aiai，Qu Yi，Mu Dezhi
(West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041 China)

With the development of society and the aging of population，people aremore and more concerned about their health and living qualities.However，the delayed revolution ofmedical technology，the lack ofmedical condition improvement，the increase ofmedical cost aswell as the extortionate expectation to doctors have caused endless dispute in medical treatment and tensive relationships between doctors and patients.When get to the bottom of the phenomenon，we think the reasons are related to the jurisprudential education formedical students today.Here，we superficially discuss on some problems of jurisprudential education in medical students，includingmedical students themselves and themedical education system itself.Meanwhile，we try to propose relative improvementmeasures to solve the problems and thus to provide references for education ofmedical students.

Iatrical dispute;Medical students;Jurisprudential education

2010-09-09)

鄧嬡嬡 (1987－)，女，在讀碩士研究生。

四川省科技廳基金 (1082Q026—069)。