于紅艷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

中醫(yī)藥院校教育建立 “中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”的探索

于紅艷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

中醫(yī)藥院校教育應(yīng)當是完整的“雙向反饋機制”，不僅要建立針對教師和教學(xué)質(zhì)量的評估機制，還要重視引導(dǎo)學(xué)生建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”，包括學(xué)習(xí)系統(tǒng)自我評價體系、中醫(yī)藥學(xué)習(xí)傷病病例和中醫(yī)藥學(xué)習(xí)目標與方法管理檔案。缺乏適宜的個人中醫(yī)學(xué)習(xí)方法是導(dǎo)致中醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)理論學(xué)習(xí)困難、學(xué)用分離的重要原因。采取建立“學(xué)習(xí)病例”的方式，構(gòu)建自我評價機制，對中醫(yī)院校學(xué)生理解、掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，養(yǎng)成中醫(yī)思維習(xí)慣和中醫(yī)思維方式具有重要作用，對培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才同樣具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

中醫(yī)藥學(xué)習(xí);自我評估系統(tǒng);中醫(yī)藥院校教育

古人云:師傅領(lǐng)進門，修行在個人。這不僅適用于師承模式下的中醫(yī)藥傳承方式，即使在中醫(yī)藥院校教育成為中醫(yī)藥人才主要培養(yǎng)途徑的今天，學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用仍然不能忽視。中醫(yī)院校學(xué)生能否認識到中醫(yī)藥學(xué)習(xí)的特殊性，能否將中醫(yī)藥理論理解透徹并付諸臨床實踐，能否在畢業(yè)時被稱作合格的中醫(yī)藥人才，能否得到社會認可、滿足社會需求，中醫(yī)藥院校教育期間的學(xué)習(xí)起到了至關(guān)重要的作用。因此，教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)質(zhì)量應(yīng)當并行成為中醫(yī)藥院校教育改革的重點。目前提高教學(xué)質(zhì)量以及完善教學(xué)質(zhì)量評估體系已在中醫(yī)藥教育教學(xué)改革中取得一定成效，但中醫(yī)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量卻少有人關(guān)注。筆者欲從原因與實踐兩方面探討中醫(yī)藥院校教育如何建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”。

一、建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”的原因

1.中醫(yī)藥理論體系的獨特性決定了中醫(yī)藥學(xué)習(xí)的特殊性

獨具特色的中醫(yī)藥學(xué)從專業(yè)學(xué)習(xí)的角度來看具有以下特點:中醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的科學(xué)，是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物;中醫(yī)學(xué)是具有獨特理論體系的醫(yī)學(xué)科學(xué)，有豐富的科學(xué)內(nèi)涵和很強的實踐性。由此決定了中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)習(xí)在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容等方面都有顯著特點:以系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)課程為主體的多學(xué)科課程結(jié)構(gòu)(包括系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)課程、部分西醫(yī)課程、與醫(yī)學(xué)有關(guān)的自然科學(xué)課程及一定的人文、社會科學(xué)課程);實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)占重要地位;課時多，學(xué)時長;中醫(yī)經(jīng)典著作為主的古典式教學(xué)內(nèi)容等。由此可見，學(xué)習(xí)中醫(yī)有兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié):一是中醫(yī)理法方藥和經(jīng)典著作的研習(xí);二是臨床實踐。中醫(yī)藥學(xué)習(xí)的特殊性也主要體現(xiàn)為對學(xué)習(xí)的要求，即“高、實、博、精、新、勤、苦、恒”(朱良春語)，初學(xué)者更應(yīng)在“實、勤、苦、恒”四字上下功夫。因此，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才有賴于良師傳道授業(yè)解惑，但欲將博大精深的中醫(yī)藥理論“內(nèi)化”為中醫(yī)思維方式和治病救人的能力，非學(xué)生發(fā)揮主動性而不能也。

2.目前中醫(yī)藥院校教育面臨的問題

2009年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《＜國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見＞解讀》(以下簡稱《解讀》)中明確提到在中醫(yī)藥院校教育發(fā)展過程中顯現(xiàn)出的問題之一“是中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生，特別是中醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)生中醫(yī)理論功底不牢，專業(yè)技能不扎實等，社會反映十分強烈，因此，改革中醫(yī)藥院校教育十分必要和緊迫。”一言蔽之，中醫(yī)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量差強人意。理解困難、學(xué)用分離、臨床動手能力弱化成為最突出的問題。究其原因，可概括為:面對既具深厚傳統(tǒng)文化底蘊又具科學(xué)內(nèi)涵的中醫(yī)藥理論，很多學(xué)生采取“囫圇吞棗式”的記憶應(yīng)付考試，未能從整體上把握中醫(yī)學(xué)的獨特性和中醫(yī)學(xué)習(xí)的特點，也未從“自我評估”的角度審視內(nèi)部知能結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)傷病的原因，從而找到適合自己的學(xué)習(xí)方法。隨著年級升高，個人內(nèi)部學(xué)習(xí)系統(tǒng)“帶病學(xué)習(xí)”形成惡性循環(huán)，無法與外部學(xué)習(xí)環(huán)境(學(xué)校和老師)形成良性互動，最終在畢業(yè)時凸顯出《解讀》中提到的問題。

二、建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”的理論與實踐探索

1.理論研究

學(xué)習(xí)系統(tǒng)從狹義上來說主要指學(xué)習(xí)者的知識、智力、能力和學(xué)習(xí)心理品質(zhì)四大結(jié)構(gòu)組成的整體系統(tǒng)。自我評估就是對自身內(nèi)在特點和外顯行為的自我認識、自我判斷，并以此作為調(diào)控后續(xù)活動的依據(jù)。大學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，其學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)活動是在自我意識支配下、通過自我動機和自我選擇付諸實踐的。因此，建立自我評估系統(tǒng)既是大學(xué)生自我健康發(fā)展的需要，也是大學(xué)生高質(zhì)量完成復(fù)雜學(xué)習(xí)任務(wù)，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標的重要內(nèi)在保證。

按照現(xiàn)代教育理論，中醫(yī)藥院校教育是動態(tài)過程，在教育運動過程中當“教”的一方確定之后，教育過程就逐漸變?yōu)橐詫W(xué)為主。中醫(yī)藥院校教育應(yīng)當結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)特點，在實踐中貫穿中醫(yī)藥理論體系的兩大基本特征:整體觀和辯證論治。院校、教師和學(xué)生是不可分割的統(tǒng)一體，中醫(yī)院校學(xué)生也要通過構(gòu)建“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”來完善個體內(nèi)部學(xué)習(xí)環(huán)境。對于學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中出現(xiàn)的各種各樣的問題，要視作“學(xué)習(xí)傷病”，只有經(jīng)過“辯證”才能找到“對癥良藥”。

2.實踐探索

(1)結(jié)構(gòu):建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”應(yīng)當包括三大結(jié)構(gòu):自我評價、學(xué)習(xí)病案和學(xué)習(xí)方法。按照辨證唯物主義認識論“實踐－認識－實踐”的規(guī)律，三者間的關(guān)系如下圖所示:

經(jīng)過一段時間的中醫(yī)藥學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)主體從整體進行自我評價，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致學(xué)習(xí)質(zhì)量差強人意的原因，從“學(xué)習(xí)傷病學(xué)”①第四軍醫(yī)大學(xué)王山青同志于1988年在一次學(xué)術(shù)會議上首欠提出。的角度建立學(xué)習(xí)病案，調(diào)整學(xué)習(xí)行為，進而找到適合自己的科學(xué)學(xué)習(xí)方法。

(2)內(nèi)容:建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”包括建立學(xué)習(xí)系統(tǒng)自我評價體系、中醫(yī)藥學(xué)習(xí)傷病病例和中醫(yī)藥學(xué)習(xí)目標與方法管理檔案。

首先，人貴有自知之明，如同想要確切了解自己的身體狀況就要體檢一樣，要對自己的學(xué)習(xí)系統(tǒng)的健康狀況有所了解，自我評價必不可少。評價過程中要遵循四項原則:“科學(xué)性”即按照知識、智力、能力和學(xué)習(xí)心理品質(zhì)四大結(jié)構(gòu)系統(tǒng)提出客觀要求;“準確性”即實事求是評價，不能妄自尊大也不能妄自菲薄;“連續(xù)性”即分階段、定時評價而非一勞永逸;“客觀性”即不排斥他人意見。

其次，按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論的“整體觀”，把內(nèi)部學(xué)習(xí)系統(tǒng)視為有機整體，由于各種原因也會引發(fā)常見病、多發(fā)病和流行病。醫(yī)治中醫(yī)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的疾病問題，實質(zhì)是中醫(yī)院校學(xué)生如何發(fā)展為中醫(yī)藥人才的問題。中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)系統(tǒng)的主要常見病證有:①學(xué)習(xí)動力不足證:主癥為胸無大志，缺乏理想，對中醫(yī)藥的求知欲弱，課上不專心課下混沌度日。病因多為缺乏明確的奮斗目標，對中國傳統(tǒng)文化知之甚少從而覺得中醫(yī)藥理論晦澀、枯燥，在初次接觸中醫(yī)藥知識受挫后產(chǎn)生抵觸情緒，很容易受到周圍環(huán)境影響而隨波逐流。②智能發(fā)展不全證。主癥為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥刻苦但以死記硬背為主，學(xué)習(xí)被動、不善于思考、缺乏創(chuàng)新精神，臨床觀察力、理論理解力、口頭表達力均很平庸。此病為多發(fā)病，原因復(fù)雜，但多和從小未養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)。③知識消化不良證:主癥為缺乏對中醫(yī)藥知識的獨立思考和消化，對中醫(yī)藥各門課程囫圇吞棗、不求甚解只求及格。往往學(xué)一門、記一門、考一門、忘一門，這也是導(dǎo)致臨床動手能力弱化的主要原因。病因多為用被動、慵懶的態(tài)度對待中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)，毫無主見只是消極應(yīng)付。④學(xué)習(xí)方法硬化證。主癥為死守過去的學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)中醫(yī)，考試高分但在實踐中一籌莫展。當實踐效果不佳時力求學(xué)校和教師適應(yīng)自己而不是自己主動轉(zhuǎn)變。病因多為不了解中醫(yī)藥學(xué)科的特點和中醫(yī)藥學(xué)習(xí)的特殊性。綜上，中醫(yī)藥學(xué)習(xí)系統(tǒng)疾病是多樣的，中醫(yī)院校學(xué)生必須“辨證論治”，找準病因，建立“中醫(yī)學(xué)習(xí)病案”，保證學(xué)習(xí)系統(tǒng)的健康發(fā)展。

最后，在跟蹤建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)傷病病例”的基礎(chǔ)上，明確中醫(yī)藥學(xué)習(xí)目標和方法，建立管理檔案。《中醫(yī)學(xué)習(xí)學(xué)》提出了三種現(xiàn)代常用的學(xué)習(xí)方法:適用掌握學(xué)科結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)法、用于對中醫(yī)藥理法方藥和經(jīng)典著作研讀的SQ3R學(xué)習(xí)法(Survey、Question、Read、Recite、Review)、用于案例教學(xué)的案例學(xué)習(xí)法。這三種學(xué)習(xí)方法既可單獨使用，又可根據(jù)實際需要交叉進行。此外，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部我國現(xiàn)存較早的中醫(yī)經(jīng)典著作中提到了有關(guān)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)習(xí)方法，即《素問·著至教論》中所謂之“誦(誦讀和背誦)、解(曉悟和理解)、別(分開和區(qū)別)、明(掌握精微和明確義理)、彰(用于醫(yī)療實踐和取得顯著效果)”，《太素》卷十六脈論注稱其為“習(xí)醫(yī)之道”。筆者認為該法言簡意賅，非常值得借鑒?？傊?，學(xué)習(xí)方法多種多樣，根據(jù)自我評價和“學(xué)習(xí)傷病病例”，要找到適合自己的學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的方法，切不可盲目模仿。

(3)模式:“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”根據(jù)三大結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，以表格形式反映(見樣表表格一、表格二、表格三、表格四)。

表格一:中醫(yī)藥知識、能力、學(xué)習(xí)心理品質(zhì)的自我評價表(樣表)

說明:“項目欄”指該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的主要評價內(nèi)容?！肮ぞ咧R”應(yīng)包括中國傳統(tǒng)文化知識、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)知識以及外語知識等;“基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識”要參照現(xiàn)行《本科教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)藥理論知識與技能基本標準(試行)》;“廣博知識”應(yīng)包括和中醫(yī)藥相關(guān)的天文地理史哲知識;“智力結(jié)構(gòu)系統(tǒng)”應(yīng)包括對中醫(yī)藥體系的思維力、記憶力、理解力、觀察力等內(nèi)容;“能力結(jié)構(gòu)系統(tǒng)”應(yīng)包括臨床動手能力、自學(xué)能力、書寫病歷能力、創(chuàng)新能力等內(nèi)容;“學(xué)習(xí)心理品質(zhì)”應(yīng)包括對中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)興趣、理想與志向、勤奮精神等內(nèi)容。

表格二:中醫(yī)藥學(xué)習(xí)系統(tǒng)疾病病例(樣表)

表格三:中醫(yī)藥學(xué)習(xí)目標檔案管理(樣表)

說明:按照《本科教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)藥理論知識與技能基本標準(試行)》的實習(xí)要求，通過建立測評表有助于學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容和自己應(yīng)該達到的臨床能力做到心中有數(shù)，提高實習(xí)質(zhì)量。其中“診治能力”可分為自己完成、老師指導(dǎo)完成、他人幫助完成等。

表格四:中醫(yī)專業(yè)實習(xí)進程自我測評表(樣表)實習(xí)單位 實習(xí)時間

筆者認為在中醫(yī)藥院校教育的低年級階段就要引導(dǎo)學(xué)生自主建立該系統(tǒng)，為今后的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。具體操作方式可視具體情況而定，筆者建議將“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”作為學(xué)生成績的重要考核標準，以此來激勵學(xué)生不斷自我反饋、自我調(diào)節(jié)和自我控制，定期開展學(xué)生間和師生間的“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”交流會，使學(xué)習(xí)的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境形成動態(tài)的開放系統(tǒng)。筆者曾在所在學(xué)校的部分學(xué)生中發(fā)放“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”的相關(guān)表格，學(xué)生在填寫過程中表示了積極的贊同，認為建立該系統(tǒng)對于他們提高中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)質(zhì)量幫助很大。

三、結(jié)語

中醫(yī)藥教育要充分挖掘?qū)W生作為學(xué)習(xí)主體的潛能，讓學(xué)生主動參與“中醫(yī)學(xué)習(xí)系統(tǒng)”的構(gòu)建，使其充分認識到中醫(yī)學(xué)習(xí)的特殊性，全面、系統(tǒng)、扎實地掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識與臨床操作技能。否則，中醫(yī)藥教育就會出現(xiàn)“重教輕學(xué)”的偏頗，難以培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。因此，建立“中醫(yī)藥學(xué)習(xí)自我評估系統(tǒng)”與現(xiàn)行“教學(xué)改革與教學(xué)質(zhì)量評估體系”相輔相成，謹撰此文以期提高中醫(yī)藥院校教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

［1］ 萬德光，等.中醫(yī)學(xué)習(xí)學(xué)［M］.四川:成都科技出版社，1993.106 －110，148

［2］ 韓忠.大學(xué)學(xué)習(xí)學(xué)引論［M］.北京:北京工業(yè)大學(xué)出版社，1992.243 －253.

［3］ 劉云翔，等.大學(xué)生學(xué)習(xí)原理與方法［M］.沈陽:遼寧大學(xué)出版社，1991.211

［4］ 吉慶.淺談中醫(yī)學(xué)習(xí)與臨證［J］.光明中醫(yī)藥，2006，21(4):4－5

［5］ 張建忠.中醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建［J］.科學(xué)咨詢，2009，(13):74

Explore on Establishment of Self－assessment System of TCM Study in TCM Colleges

Yu Hongyan
(Chengdu University of TCM，Chengdu 611137 China)

TCM college education should be complete“two－way feedback mechanism”，we should not only establish assessment mechanism of teaching quality，but also attach importance to guide the students to establish a“l(fā)earning self－assessment system of TCM”，including self－assessment system，learning system，injury cases of study and filesmanagement of learning objectives and methods.For the college students，lack of appropriate individual learningmethod will lead learning difficulties of TCM theory as well as the separation between learning and practicing.To establish a“case study”approach and build self－evaluationmechanism is very helpful for the students to understand and master basic theory of TCM，develop the habit of thinking in the way of TCM，italso has important theoretical and practical significance in training qualified TCM personnel.

Study of TCM;Self－assessment system;TCM college education

2010-11-12)

于紅艷 (1984－)，女，在讀碩士研究生。