譚 嚴(yán),左鳳林,冉 波,向燕卿,鐘響玲
(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系 404120)
建構(gòu)主義指導(dǎo)下校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)*
譚 嚴(yán),左鳳林△,冉 波,向燕卿,鐘響玲
(重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校護(hù)理系 404120)
建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的重要性,認(rèn)為真正影響學(xué)習(xí)的不一定是學(xué)習(xí)內(nèi)容,而是學(xué)習(xí)環(huán)境。建構(gòu)主義的精髓認(rèn)為學(xué)習(xí)者的知識是在一定情境下,借助他人的幫助,如人與人之間的協(xié)作、交流,利用必要的信息等等,通過意義的建構(gòu)而獲得。因此理想的學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)當(dāng)包括情境、協(xié)作、交流和意義建構(gòu)4個(gè)部分[1]。校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的主要途徑,是學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間的橋梁。以建構(gòu)主義為指導(dǎo)的校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)環(huán)境最主要的目的是幫助學(xué)生形成對護(hù)理知識的意義建構(gòu),促進(jìn)學(xué)生解決實(shí)際護(hù)理問題的能力和發(fā)展對護(hù)理概念的理解,師生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)環(huán)境中能夠以實(shí)踐共同體成員的學(xué)習(xí)方式通過協(xié)作、交流學(xué)習(xí)護(hù)理技能。而環(huán)境中通過物理的、組織的、社會(huì)文化的因素呈現(xiàn)的真實(shí)任務(wù)情境是支撐有意義學(xué)習(xí)的重要保障。
學(xué)生在真實(shí)情境中學(xué)習(xí)能激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣,利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn),去同化和索引當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知識,從而在新舊知識之間建立起聯(lián)系,并賦予新知識以某種意義[2]。真實(shí)的任務(wù)情境要求實(shí)訓(xùn)基地所呈現(xiàn)給學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)情境與知識技能被應(yīng)用的實(shí)際情況相統(tǒng)一。這是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的重要特征。1.1 實(shí)訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)源于護(hù)理崗位典型工作任務(wù)分析 由學(xué)校護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)組織調(diào)研,通過醫(yī)療專家、臨床護(hù)理專家論證確定了護(hù)理崗位典型工作任務(wù)17項(xiàng),得出完成典型工作任務(wù)對應(yīng)的職業(yè)能力。結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書獲取標(biāo)準(zhǔn),形成實(shí)訓(xùn)課程中一系列系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)任務(wù)與學(xué)習(xí)目標(biāo),這些學(xué)習(xí)任務(wù)反映了畢業(yè)后護(hù)理工作崗位的真實(shí)工作內(nèi)容與工作過程。校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地將學(xué)習(xí)任務(wù)從簡單到復(fù)雜、從單一到綜合進(jìn)行整合,以工作過程邏輯為中心構(gòu)建,分為三大功能區(qū),即護(hù)理基本技能實(shí)訓(xùn)區(qū)、護(hù)理??萍寄軐?shí)訓(xùn)區(qū)和模擬病區(qū)。護(hù)理基本技能實(shí)訓(xùn)區(qū)按照入院、住院、出院流程進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室設(shè)置;護(hù)理專科技能實(shí)訓(xùn)區(qū)按照臨床內(nèi)、外、婦、兒分科進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室設(shè)置;模擬病區(qū)完全按照醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行設(shè)計(jì),配備有護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等,病室內(nèi)陳設(shè)與臨床一致。每個(gè)功能區(qū)均能完成單項(xiàng)工作任務(wù)訓(xùn)練、綜合工作任務(wù)訓(xùn)練和任務(wù)完成質(zhì)量測評功能。
1.2 運(yùn)用高仿真模擬患者建立工作任務(wù)情境資源庫 在護(hù)理實(shí)訓(xùn)功能區(qū),按任務(wù)要求分別擺放著帶有電腦技術(shù)驅(qū)動(dòng)的高仿真患者,包括不同性別的老人、中年人、兒童。這些高仿真模擬人具有真實(shí)的皮膚質(zhì)感,胸腔和腹腔裝有精密的儀器設(shè)備,通過電腦程序參數(shù)的設(shè)置,其頸部、四肢等動(dòng)脈處能觸及到脈搏,可以看到明顯的胸部起伏,真實(shí)地再現(xiàn)人體病理生理特征。并具有病例編輯平臺,操作者可開發(fā)病例程序,建立臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景的綜合模擬工作任務(wù)情境。
1.3 模擬病區(qū)管理實(shí)行病房式管理 模擬病區(qū)是護(hù)生從學(xué)校過渡到臨床的重要中間場所,對模擬病區(qū)實(shí)行病房式管理可以幫助學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的管理模式。首先需要將臨床職業(yè)環(huán)境中的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度按要求懸掛于相應(yīng)模擬辦公室或模擬病區(qū)內(nèi)。包括護(hù)理交接班制度、護(hù)士值班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理查房制度、院內(nèi)感染管理制度等。病區(qū)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師任護(hù)理部主任,每班選護(hù)士長1名,護(hù)士若干。護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行排班,負(fù)責(zé)病房的全面管理工作,當(dāng)班護(hù)士履行相應(yīng)護(hù)理職責(zé)。班級進(jìn)行輪流管理,由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師進(jìn)行評價(jià)與指導(dǎo)。
“協(xié)作交流”是建構(gòu)主義的核心理念。協(xié)作在一定的意義上是協(xié)商的意識。學(xué)習(xí)者先內(nèi)部協(xié)商(即和自身爭辯到底哪一種觀點(diǎn)正確),然后再相互協(xié)商(即對當(dāng)前問題擺出各自的看法、論據(jù)及有關(guān)材料并對別人的觀點(diǎn)做出分析和評論)[3]。交流是協(xié)作過程中的不可缺少環(huán)節(jié),學(xué)習(xí)小組成員之間必須通過交流商討如何完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)的計(jì)劃。因此校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)環(huán)境必須為滿足學(xué)生“協(xié)作交流”提供豐富的資源和積極的支持。
2.1 學(xué)習(xí)者分析是前提 在學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境中,學(xué)習(xí)者積極建構(gòu)意義,“以學(xué)習(xí)者為中心”是建構(gòu)主義最鮮明的特征[4]。在實(shí)訓(xùn)基地的設(shè)計(jì)中,建設(shè)小組通過對學(xué)生進(jìn)行訪談與問卷調(diào)查,分析學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)與學(xué)習(xí)需要。進(jìn)入校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心學(xué)習(xí)的護(hù)生主要為二年級高職學(xué)生,具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和對護(hù)理工作的基本認(rèn)識;那些學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度更加端正,學(xué)習(xí)自主性強(qiáng),有協(xié)商意識;大多數(shù)護(hù)生對借助多媒體設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的學(xué)習(xí)更感興趣;在理論知識和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)中她們對實(shí)踐操作更加積極,更注重實(shí)踐技能的獲得。
2.2 “教學(xué)做一體化”教室設(shè)計(jì)是關(guān)鍵 教室是護(hù)生開展協(xié)作交流學(xué)習(xí)活動(dòng)的重要場所,如何順應(yīng)學(xué)生特點(diǎn),提高學(xué)習(xí)積極性,使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作并駕齊驅(qū),使師生間交流協(xié)作更為有效方便,教室設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。在行業(yè)專家的指導(dǎo)下,護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地全部采用“教學(xué)做一體化”教室,使老師教的、學(xué)生學(xué)的與臨床護(hù)理工作一致,在學(xué)習(xí)過程中完成實(shí)際任務(wù),將理論學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合在一起。學(xué)生邊學(xué)邊做,在做中學(xué)、學(xué)中做,并可以進(jìn)行討論、交流、協(xié)作、技能展示與成果匯報(bào)等活動(dòng)。
一體化教室設(shè)計(jì)包括三部分:(1)現(xiàn)代信息技術(shù)充分引入的多媒體教學(xué)系統(tǒng)。除了有與網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)、投影儀、電動(dòng)屏幕、視頻展示臺、音響設(shè)備等傳統(tǒng)多媒體教學(xué)系統(tǒng)外,結(jié)合護(hù)理技能學(xué)習(xí)的需要,增加了攝像頭與視頻監(jiān)視處理系統(tǒng),師生可進(jìn)行視頻實(shí)時(shí)采集回放保存,實(shí)現(xiàn)對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過程的記錄,幫助師生深入分析討論學(xué)習(xí)過程;(2)可移動(dòng)式的教室桌椅。能把教室按需要排列成“論壇模式”或“會(huì)議室模式”等各種模式,滿足師生之間、學(xué)生之間方便地進(jìn)行討論;(3)技能演示區(qū)。位置在投影屏幕側(cè)前方,表演區(qū)擺放有完整的護(hù)理床單元,空間比較大,學(xué)生可充分進(jìn)行展示。
2.3 豐富的學(xué)習(xí)資源是支持 確保學(xué)習(xí)某一主題時(shí)所需要的信息資源種類的多樣性和每種資源在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮積極作用,是進(jìn)行內(nèi)部協(xié)商與外部協(xié)商的重要支持。護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地主要通過兩個(gè)途徑建立信息資源庫:(1)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。高仿真模擬患者配備的計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)有與護(hù)理情境有關(guān)的各種案例、操作評分標(biāo)準(zhǔn)等,護(hù)生在護(hù)理模擬患者時(shí)可產(chǎn)生相對應(yīng)的護(hù)理效果;實(shí)訓(xùn)室按照學(xué)習(xí)任務(wù)配備有開放式護(hù)理輔助教學(xué)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)交互式綜合護(hù)理技能訓(xùn)練教學(xué)系統(tǒng),圖文、聲像、動(dòng)畫、視頻形象逼真,以觸摸屏作為學(xué)習(xí)的終端,全天候向?qū)W生開放;網(wǎng)絡(luò)為學(xué)習(xí)者提供進(jìn)行資源查找、協(xié)作交流的平臺,培養(yǎng)獲取信息、有效利用信息的能力。(2)通過紙質(zhì)資料。提供護(hù)理專業(yè)各學(xué)科及相關(guān)學(xué)科圖書、聲像資料、光盤、雜志資料、儀器設(shè)備使用說明書等,滿足學(xué)習(xí)多樣性的需求。
意義建構(gòu)是整個(gè)學(xué)習(xí)過程的最終目標(biāo)[1]。護(hù)生在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)過程中完成建構(gòu)意義是對學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的護(hù)理實(shí)踐的性質(zhì)、規(guī)律以及護(hù)理實(shí)踐與其他事物之間的內(nèi)在聯(lián)系達(dá)到較深刻的理解。
3.1 實(shí)訓(xùn)基地文化建設(shè)有助于意義建構(gòu) 護(hù)理是一門科學(xué)更是一門藝術(shù),要求護(hù)士必須具備深切的愛人之心,所以護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)環(huán)境給予學(xué)習(xí)者的不僅僅是生動(dòng)形象的知識,更需將護(hù)理文化、護(hù)理情感潛移默化地滲透到學(xué)習(xí)環(huán)境中去。利用實(shí)訓(xùn)基地走廊條件,建設(shè)“護(hù)理人文走廊”,采用燈具、壁畫、壁櫥和板報(bào)等形式,展示南丁格爾誓言、優(yōu)秀護(hù)士先進(jìn)事跡、護(hù)理禮儀圖片、護(hù)理服務(wù)規(guī)范等,向?qū)W生傳播“愛”的理念,使其體會(huì)到護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值,認(rèn)識到護(hù)理是一個(gè)高尚的職業(yè),從而產(chǎn)生成為白衣天使的信念。
3.2 學(xué)生參與基地設(shè)計(jì)改進(jìn)工作促進(jìn)主動(dòng)地建構(gòu)意義 在基地建設(shè)與使用過程中,充分收集學(xué)生反饋信息,并組織學(xué)生代表與行業(yè)專家、護(hù)理教育專家一起商討改進(jìn)方案,使學(xué)生參與基地建設(shè)發(fā)展的全過程,最大限度地促進(jìn)學(xué)習(xí)者與情境、材料的交互作用,讓他們體會(huì)到所學(xué)的知識和技能都是有價(jià)值的,使學(xué)生理解基地建設(shè)的目標(biāo)與意義,以積極、建構(gòu)、合作和反思的方式使用這些實(shí)訓(xùn)資源,完成學(xué)生基于個(gè)體的知識經(jīng)驗(yàn)對護(hù)理實(shí)訓(xùn)的理解和建構(gòu)的過程,達(dá)成師生視界融合,推動(dòng)護(hù)理工作意義的產(chǎn)生和學(xué)生個(gè)體的發(fā)展。
近年來,隨著護(hù)理教學(xué)改革的不斷深入,“以學(xué)習(xí)者為中心”的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用效果已得到專家的肯定[5]。校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)環(huán)境以建構(gòu)主義為指導(dǎo)進(jìn)行建設(shè)與完善是一種深層次的教育觀念的更新,不僅是硬件環(huán)境的建設(shè),更重要的是通過現(xiàn)代教育教學(xué)理論和教學(xué)設(shè)計(jì),優(yōu)化教育資源和改革教學(xué)過程,推進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革,提高學(xué)習(xí)效果。本校將建設(shè)校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地作為教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)的重點(diǎn),雖然取得了一定成績,但在發(fā)展上還存在一些局限性,如實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)軟件與網(wǎng)絡(luò)資源還需不斷更新完善,應(yīng)能最新地、及時(shí)地、方便地幫助學(xué)生;實(shí)訓(xùn)室的共享性與開放性還有較大的拓展空間,與臨床專家、教師、學(xué)生、行政部門等多方溝通協(xié)作需形成常規(guī)機(jī)制,只有這樣才能為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)環(huán)境。
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B
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2010-12-10
2011-04-10)