蕭 鴻,張會(huì)君,解杰梅

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,遼寧錦州121001;2.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,遼寧錦州121001)

網(wǎng)絡(luò)化OSCE在臨床護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

蕭 鴻1,張會(huì)君2,解杰梅2

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,遼寧錦州121001;2.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,遼寧錦州121001)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)由英國(guó)Dundee大學(xué) Harden等[1]于 1975年率先提出并付諸實(shí)踐,其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)”。OSCE又稱為多站式臨床考試,它由一系列模擬臨床情景的考站組成,受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站,對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patients,SP)進(jìn)行檢查和/或接受站內(nèi)考官的提問,提出診斷結(jié)果和處理方法,并獲得測(cè)試成績(jī)[2]。網(wǎng)絡(luò)化OSCE是擬將各考試站點(diǎn)利用計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)聯(lián)結(jié)起來(lái),利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化各站點(diǎn),實(shí)現(xiàn)考試的統(tǒng)一、高效、有序管理[3]。課題組根據(jù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱、考試大綱,以病例和局域網(wǎng)為基礎(chǔ),設(shè)立12個(gè)考站兩種不同SP嵌入的OSCE模式,進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用研究。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2006級(jí)4個(gè)班級(jí)121名學(xué)生,均為本科護(hù)理學(xué)專業(yè)統(tǒng)招生。使用統(tǒng)一教材授課,均已學(xué)習(xí)完健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等課程。隨機(jī)選取2個(gè)班(61名)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組,另2個(gè)班(60名)進(jìn)入對(duì)照組。兩組上學(xué)年綜合測(cè)評(píng)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)課前準(zhǔn)備(1)病例的選取與設(shè)計(jì):根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)課選取與設(shè)計(jì)病例。通過時(shí)間發(fā)展、病情變化使每個(gè)病例都體現(xiàn)護(hù)理技能操作、護(hù)理程序的應(yīng)用、小組綜合能力、職業(yè)態(tài)度與評(píng)判性思維4方面(表1);(2)實(shí)驗(yàn)組SimMan綜合模擬人系統(tǒng)的病例程序的編制與測(cè)試:按教學(xué)目標(biāo)編制病例程序,輸入SimMan綜合模擬人系統(tǒng)(挪威Laerdal公司生產(chǎn))并測(cè)試其運(yùn)行情況;(3)對(duì)照組學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者(student standardized patients,SSP)的準(zhǔn)備:選取附屬一院本科護(hù)理實(shí)習(xí)生12名培訓(xùn)為SSP,其中3名為男護(hù)生。根據(jù)病例設(shè)計(jì)反復(fù)模擬演練,要求SSP具有良好的依從性并在考試過程中盡可能保持穩(wěn)定性,最終經(jīng)課題組驗(yàn)收通過。

表1 以病情變化為主線的網(wǎng)絡(luò)化OSCE考站

續(xù)表1 以病情變化為主線的網(wǎng)絡(luò)化OSCE考站

1.2.2 實(shí)驗(yàn)課流程 實(shí)驗(yàn)課4學(xué)時(shí)/次。前2學(xué)時(shí)以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體。病例分析→理論知識(shí)回顧→操作技術(shù)示教→分組分角色扮演(6例/組);后2學(xué)時(shí),實(shí)施OSCE,以病例為基礎(chǔ),全面考核護(hù)理技能操作、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和協(xié)調(diào)能力,臨床思維、臨床決策、健康教育和溝通交流等能力。以護(hù)理程序貫穿始終,穿插技術(shù)操作,職業(yè)態(tài)度及評(píng)判性思維考核[4]?？颊镜捻樞虬l(fā)生改變,并不影響考試成績(jī)[5]。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控 實(shí)驗(yàn)組:由軟件工程師與課題組共同開發(fā)病例程序。與局域網(wǎng)和多媒體設(shè)備結(jié)合展現(xiàn)病史、體征等。每位上課教師須熟練掌握病例內(nèi)容及SimMan綜合模擬人系統(tǒng)運(yùn)行程序;對(duì)照組:SSP具有一定的臨場(chǎng)應(yīng)變能力、表演和表達(dá)能力,能對(duì)學(xué)生無(wú)關(guān)的問題作出恰當(dāng)?shù)幕卮?使表演忠于病例的癥狀和體征,防止細(xì)節(jié)方面的遺漏給考生帶來(lái)誤導(dǎo),避免使用判斷性語(yǔ)句,遵循“忠于劇本、有問才答、適度回饋”的原則[6]。

1.2.4 評(píng)分量表 評(píng)分量表均由課題組自行設(shè)計(jì),經(jīng)5位高級(jí)職稱人員修改通過。包括技術(shù)操作量表、護(hù)理程序量表、小組綜合能力量表、職業(yè)態(tài)度與評(píng)判性思維量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采取±s表示,分類資料采用率表示;采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)的方法比較組間差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)滿意度 課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,向?qū)W生發(fā)放問卷,從病史、體征、神態(tài)模仿3個(gè)方面調(diào)查學(xué)生滿意度。對(duì)SimMan綜合模擬人和SSP滿意度的比較,病史與神態(tài)模仿無(wú)差異(P>0.05),體征模仿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 學(xué)生對(duì)SimMan綜合模擬人和SSP滿意度的比較(n)

表3 期末兩組考試成績(jī)比較

2.2 考試成績(jī) 技能考核從護(hù)理程序執(zhí)行、技術(shù)操作、小組綜合能力、職業(yè)態(tài)度與評(píng)判性思維能力5方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),考試時(shí)間為90min,分?jǐn)?shù)以百分制計(jì)入期末成績(jī)。兩組期末考試成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

3 討 論

3.1 OSCE和網(wǎng)絡(luò)化OSCE OSCE考試需要大量評(píng)分表、考試說明,層次不同,學(xué)生例數(shù)不同,考后表格丟棄,資源浪費(fèi);考試后需要統(tǒng)計(jì)大量評(píng)分表,成績(jī)錄入、保存和分析工作量大;前期準(zhǔn)備工作極其繁瑣、易錯(cuò);培訓(xùn)SP使考試成本加大。網(wǎng)絡(luò)化OSCE創(chuàng)建評(píng)分量表,利用計(jì)算機(jī)答題,只需點(diǎn)動(dòng)鼠標(biāo),節(jié)約紙張;客觀題自動(dòng)批卷并分析成績(jī)。減少考核前、后主觀評(píng)價(jià)誤差,考后便于儲(chǔ)存、檢索和管理[3]。前期需準(zhǔn)備病例、X光片、化驗(yàn)結(jié)果、輸入答案等,一旦設(shè)定,無(wú)需重復(fù),節(jié)約時(shí)間。利用計(jì)算機(jī)創(chuàng)建時(shí)間安排表,實(shí)現(xiàn)高效、有序,減少考試當(dāng)天工作人員數(shù)量及工作量。

3.2 OSCE在實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用 將OSCE應(yīng)用于臨床護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中。OSCE模擬真實(shí)的臨床護(hù)理任務(wù),在安全和可控的虛擬臨床情境下考核綜合能力,沒有使用真實(shí)患者可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn),而且能在考察技能的同時(shí),通過改變虛擬情境,考察受試者在相似情境中的評(píng)判性思維能力,最終提高受試者將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐的能力[7]。每次課通過考試讓學(xué)生進(jìn)入到緊張狀態(tài),通過糾錯(cuò)→學(xué)生自評(píng)→教師評(píng)價(jià),查漏補(bǔ)缺。這一過程彰顯了隱藏在實(shí)踐課教學(xué)中的諸多職業(yè)教育因素,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體,學(xué)生的語(yǔ)言溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到體驗(yàn)和提高,評(píng)判性思維能力得到訓(xùn)練和培養(yǎng)[4]。

3.3 SimMan綜合模擬人和 SSP 二者均有優(yōu)點(diǎn):病史、體征等臨床情境是標(biāo)準(zhǔn)化的,受試者在考站評(píng)估統(tǒng)一“患者”,接受統(tǒng)一考官的提問,并在統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下獲得評(píng)價(jià),減小考試各個(gè)環(huán)節(jié)的差異,使考試結(jié)果更加“客觀”;每位受試者面對(duì)相同的問題,可以避免傳統(tǒng)“抽簽”考試方式帶來(lái)的公平問題;能有效克服使用真實(shí)患者引發(fā)的道德和倫理等問題[8]。

SSP:培訓(xùn)實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生具有以下特點(diǎn):(1)已系統(tǒng)的學(xué)習(xí)完理論知識(shí),且具有一定的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn),無(wú)需花費(fèi)太多精力和時(shí)間去培訓(xùn);(2)與教師扮演的SP相比,有利于消除學(xué)生的畏懼感,能夠大膽放手去練習(xí)操作;(3)SP能否保持穩(wěn)定的狀態(tài),其表演是否真實(shí)和一致都會(huì)影響受試者的發(fā)揮;(4)在開展大規(guī)?？荚嚂r(shí),需要多種多樣化的考試病例。但是由于前期準(zhǔn)備工作相當(dāng)繁瑣,目前使用大量多種病例的可操作性不強(qiáng);⑤SP能否按要求隨時(shí)到崗。

SimMan綜合模擬人具備以下特點(diǎn):(1)SimMan模擬人較為逼真地表現(xiàn)出患者的癥狀和體征。它可模擬各種困難氣道管理情況;可觸診頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等搏動(dòng)情況;通過不同方法可使模擬患者說話:如敘述病史及痛苦呻吟;可模擬很多陽(yáng)性體征,如瞳孔變化、不同的呼吸音,心音和腸鳴音;傷口護(hù)理模塊可以安裝在模型人上,使護(hù)理傷口操作更加逼真。(2)SimMan模擬人給學(xué)生提供操作機(jī)會(huì)。有超過2 500種心電圖,可作心臟監(jiān)護(hù)、除顫和體外起搏;靜脈注射手臂可作靜脈注射練習(xí);可放置男性和女性生殖器進(jìn)行導(dǎo)尿練習(xí)等。但也有學(xué)生表示,雖然SimMan模擬人擁有諸多優(yōu)點(diǎn),但它對(duì)提問的無(wú)關(guān)問題不能準(zhǔn)確回答,不如SP靈活。介于此,考慮由授課教師在主控室對(duì)麥克風(fēng)直接回答問題。

4 結(jié) 語(yǔ)

在SimMan綜合模擬人和SSP兩種不同SP場(chǎng)景下,臨床護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化OSCE教學(xué)模式的效果比較,期末考試成績(jī)無(wú)差異,SimMan全程充當(dāng)SP,能表現(xiàn)出逼真的陽(yáng)性體征,大大節(jié)約了培訓(xùn)SP耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力;SimMan模擬人可提供多種操作,減少了OSCE各考站占用的空間,使學(xué)生消除轉(zhuǎn)換地點(diǎn)帶來(lái)的不適感。建議積極開發(fā)嵌入到網(wǎng)絡(luò)化OSCE模式中的SimMan綜合模擬人病例程序,使該病例隨著病情演變滲透護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)所要求的技能操作項(xiàng)目,同時(shí)設(shè)定參數(shù),異常反應(yīng)出現(xiàn),需得到有效及時(shí)處理,若處理措施無(wú)效,甚至?xí)袝r(shí)死亡結(jié)局,以此加深學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)和掌握操作技術(shù)的迫切感。

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