○李建國(guó)（邯鄲市第一醫(yī)院）

邯鄲市第一醫(yī)院作為地市級(jí)城市的三級(jí)甲等醫(yī)院，注重發(fā)揮城市醫(yī)院在疑難病癥診療、醫(yī)教科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用，從2004年底起，把關(guān)注點(diǎn)放在缺少醫(yī)療保障的農(nóng)村居民身上，把著力點(diǎn)放在扶持農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提升其服務(wù)能力上，在醫(yī)院力所能及的范圍內(nèi)，從人、財(cái)、物上全方位幫扶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在幫助農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院又好又快發(fā)展。

一、背景

改革開(kāi)放以來(lái)，由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)近于解體，特別是村、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解失去了資金支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入不敷出，人才流失，處于半癱瘓狀態(tài)，村級(jí)衛(wèi)生所也基本被私人診所替代，因而使廣大農(nóng)民群眾的健康基本失去保障。由于缺乏醫(yī)療保障，農(nóng)民朋友就醫(yī)基本要自掏腰包，加之醫(yī)藥費(fèi)用水漲船高，從而導(dǎo)致相當(dāng)一部分低收入人群“因病不醫(yī)”，一部分剛富起來(lái)的群眾“因病返貧”。此間，雖然各地均有探索農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦法舉措，但因體制原因，始終未能如愿，致使廣大農(nóng)村地區(qū)百姓的就醫(yī)問(wèn)題始終未能得到有效的解決。

二、幫扶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐特點(diǎn)

基于上述社會(huì)背景，邯鄲市第一醫(yī)院從2004年底起，堅(jiān)持從醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身做起，把解決農(nóng)村貧困群眾“看病難、看病貴”作為醫(yī)院回歸公益性的重要抓手，以“最大程度惠及弱勢(shì)群體，最大限度方便貧困患者就醫(yī)”為服務(wù)理念，把關(guān)注點(diǎn)放在醫(yī)療保障薄弱的廣大農(nóng)村地區(qū)，把著力點(diǎn)放在扶持農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提升其服務(wù)能力上，把落腳點(diǎn)放在為百姓提供便捷、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)上，通過(guò)采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、伸援手”等三種方式，從人、財(cái)、物上全方位幫扶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較好地發(fā)揮了城市三級(jí)甲等醫(yī)院的骨干帶動(dòng)作用。

1、走出去，躬下身來(lái)為農(nóng)民朋友服務(wù)

（1）向全市214個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出名譽(yù)院長(zhǎng)，幫助指導(dǎo)工作。針對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力不足的缺陷，2005年2月10日，邯鄲市第一醫(yī)院出臺(tái)《關(guān)于組織副高以上醫(yī)療專(zhuān)家到全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任名譽(yù)院長(zhǎng)的通知》，選派醫(yī)療專(zhuān)家到全市214個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任名譽(yù)院長(zhǎng)，規(guī)定名譽(yù)院長(zhǎng)每月下鄉(xiāng)1—2次，醫(yī)院每人每天補(bǔ)助50元錢(qián)。這些醫(yī)療骨干下鄉(xiāng)后，通過(guò)查房、手術(shù)帶教、疑難病例討論、專(zhuān)題講座等方式，較好地提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和管理水平。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2005年以來(lái)，這些醫(yī)療專(zhuān)家下鄉(xiāng)做大小手術(shù)800余例；會(huì)診及解決疑難病例1000余例；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院講課300多次。此項(xiàng)活動(dòng)曾由中央電視臺(tái)、河北電視臺(tái)、《河北日?qǐng)?bào)》等多家新聞媒體予以宣傳報(bào)道。

（2）實(shí)施行政后勤科室包縣下鄉(xiāng)義診宣傳舉措。針對(duì)農(nóng)民朋友健康防病知識(shí)貧乏的現(xiàn)狀，2006年3月，邯鄲市第一醫(yī)院推出《關(guān)于機(jī)關(guān)科室下鄉(xiāng)包縣為農(nóng)民服務(wù)的意見(jiàn)》，全院22個(gè)行政科室分包16個(gè)縣（區(qū)），醫(yī)院專(zhuān)門(mén)采購(gòu)2臺(tái)面包車(chē)，除周一外，每天都有機(jī)關(guān)科室組織專(zhuān)家下鄉(xiāng)義診宣傳。截至2010年年底，組織下鄉(xiāng)2050次，下鄉(xiāng)人次13600次，義診病人214960余人次，發(fā)放宣傳資料18萬(wàn)余份。6年來(lái)，邯鄲市第一醫(yī)院給予職工下鄉(xiāng)補(bǔ)貼40余萬(wàn)元，支出購(gòu)車(chē)、維修及耗油等費(fèi)用50余萬(wàn)元。

（3）推出臨床科室對(duì)口聯(lián)系縣醫(yī)院制度。2008年12月，在與雞澤縣醫(yī)院、曲周縣中醫(yī)院先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，又在全院臨床科室推行了對(duì)口聯(lián)系縣醫(yī)院制度，要求臨床科室每月派專(zhuān)家到縣醫(yī)院坐診，使醫(yī)療下鄉(xiāng)工作步步深入，交叉推進(jìn)。同時(shí)為建立城鄉(xiāng)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)協(xié)作關(guān)系打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、請(qǐng)進(jìn)來(lái)，為農(nóng)村培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍

針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)務(wù)人員渴望提升技術(shù)水平的現(xiàn)狀，邯鄲市第一醫(yī)院克服繁重醫(yī)療救治工作的困難，主動(dòng)邀請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到該院學(xué)習(xí)鍛煉。

（1）免費(fèi)對(duì)全市縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行短期培訓(xùn)和體檢。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育欠缺的現(xiàn)狀，2007年至2008年的兩年間，邯鄲市第一醫(yī)院主動(dòng)與各縣衛(wèi)生局聯(lián)系，陸續(xù)為全市16個(gè)縣的10478余名鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員舉辦短期培訓(xùn)班64期，醫(yī)院為其免費(fèi)提供午餐、往返路費(fèi)和一張健康體檢卡。培訓(xùn)由農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)部組織、資深醫(yī)療骨干任教員，采用多媒體教學(xué)，內(nèi)容為農(nóng)村多發(fā)病、常見(jiàn)病及醫(yī)學(xué)前瞻性知識(shí)。

（2）免除縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員來(lái)院進(jìn)修費(fèi)。過(guò)去，基層醫(yī)院到該院進(jìn)修每年要花費(fèi)6000元左右。2005年后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子轉(zhuǎn)變觀(guān)念，創(chuàng)新思路，決定永久性免除縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員來(lái)院進(jìn)修費(fèi)。6年來(lái)，共為1300余名縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員免除進(jìn)修費(fèi)300余萬(wàn)元。

（3）免費(fèi)接收部分縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員來(lái)院培訓(xùn)。2007年以來(lái)，應(yīng)下級(jí)醫(yī)院請(qǐng)求，該院分別為曲周縣中醫(yī)院、臨漳縣醫(yī)院、館陶縣醫(yī)院、峰峰礦區(qū)中醫(yī)院、馬頭工業(yè)城醫(yī)院等縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行中層干部對(duì)口培訓(xùn)。每期15—30天，分別到對(duì)應(yīng)科室學(xué)習(xí)交流，6年共計(jì)培訓(xùn)400余人。

3、伸援手，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物資、設(shè)備和資金支持

針對(duì)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備匱乏的現(xiàn)狀，從2005年始，邯鄲市第一醫(yī)院改變過(guò)去變賣(mài)舊設(shè)備的做法，將逐年更新下來(lái)醫(yī)療設(shè)備、物資用品有選擇地送給急需的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6年來(lái)，先后無(wú)償支援雞澤縣醫(yī)院、武安市婦幼醫(yī)院、魏縣醫(yī)院和許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核磁共振、CT、大生化檢驗(yàn)設(shè)備、大型電話(huà)程控交換機(jī)、B超、心電圖機(jī)、X光機(jī)、手術(shù)床、監(jiān)護(hù)儀、計(jì)算機(jī)、病床、桌椅等更新下來(lái)的醫(yī)療設(shè)備、辦公用品1000余件。2010年，該院在邯鄲市衛(wèi)生局組織的“村村配置心電圖機(jī)”活動(dòng)中，又捐資65萬(wàn)元為農(nóng)村衛(wèi)生室購(gòu)買(mǎi)心電圖機(jī)，并編輯教材、免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)600余人，被邯鄲市衛(wèi)生局評(píng)為“村村配置心電圖機(jī)”活動(dòng)突出貢獻(xiàn)單位。6年來(lái)，邯鄲市第一醫(yī)院還支援新農(nóng)合啟動(dòng)資金22.5萬(wàn)元，支援部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金100余萬(wàn)元，為改變農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、提升服務(wù)能力作出了力所能及的貢獻(xiàn)。

三、體會(huì)

1、有效緩解了廣大農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求

走出去為農(nóng)民診療，免除了農(nóng)民朋友奔波之苦，讓他們?cè)诩议T(mén)口就能享受到大醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)，使農(nóng)村一些常見(jiàn)病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者在本縣范圍內(nèi)及時(shí)接受治療，較好地方便了群眾，為農(nóng)民群眾節(jié)省了往返費(fèi)用，滿(mǎn)足了廣大群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。

2、顯著提高了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平

通過(guò)“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)和伸援手”等三種幫扶方式，指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了一些適宜的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為廣大農(nóng)民在家門(mén)口培養(yǎng)了一批“永久牌”的醫(yī)療人才，使農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)得到鞏固，免除了農(nóng)民到大醫(yī)院看病的奔波之苦。

3、有效改善了廣大農(nóng)民群眾的健康狀況

四年來(lái)，通過(guò)不間斷地下鄉(xiāng)義診和宣傳，幫助農(nóng)民朋友普及了常見(jiàn)疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識(shí)，使當(dāng)?shù)厝罕姷慕】狄庾R(shí)和防病知識(shí)有了較大程度的提高。

4、促進(jìn)了醫(yī)院健康發(fā)展

邯鄲市第一醫(yī)院在幫扶過(guò)程中提高了社會(huì)知名度，與農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了良好合作共贏(yíng)關(guān)系，促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診，吸引了更多患者來(lái)院就診。與2004年相比，邯鄲市第一醫(yī)院日住院病人由300人左右上升到1600人左右，日門(mén)診量由500人上升到2600多人，年業(yè)務(wù)收入由7000多萬(wàn)元上升到5億多元。

5、教育錘煉了醫(yī)院干部職工的思想品質(zhì)

通過(guò)下鄉(xiāng)義診宣傳，直接為農(nóng)民群眾診療疾病，送醫(yī)送藥，體察社情民意，使醫(yī)院干部職工切身感受到農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，增進(jìn)了其與農(nóng)民群眾的感情，接受了生動(dòng)的社會(huì)教育，提高了自身道德修養(yǎng)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員更好地為人民健康事業(yè)作貢獻(xiàn)的積極性。