王效鴻

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科 寧陵 476700

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國占各種惡性腫瘤的首位［1］。隨著老齡化社會的到來，老年人口在不斷增多，而老年胃癌的發(fā)病率也在增加。老年患者由于缺乏特異性表現(xiàn)，大部分患者就診時(shí)已是中晚期，并且其常合并有其他疾病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。2002－12～2005－12，我院收治65例老年胃癌患者，對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例中男48例，女17例;年齡60～81歲，平均71.8歲。臨床表現(xiàn):上腹部不適、食欲減退、噯氣、返酸、腹脹、消瘦、上消化道出血及黑便、嘔吐、腹部可觸及腫塊等。腫瘤位于胃竇31例，賁門18例，胃體9例，胃底7例。病理學(xué)診斷:低分化腺癌24例，中分化腺癌18例，乳頭狀腺癌15例，未分化癌8例。術(shù)前合并有高血壓27例，冠心病21例，慢性支氣管炎18例，糖尿病15例，肝硬化9例，貧血及低蛋白血癥6例。

1.2 手術(shù)方法 本組65例患者均行手術(shù)治療。行根治性切除術(shù)44例，其中胃大部切除術(shù)39例，全胃切除術(shù)5例。姑息性切除術(shù)13例，胃空腸吻合術(shù)8例。

2 結(jié)果

本組術(shù)后有15例出現(xiàn)1種或多種并發(fā)癥，占23.1%。其中肺部感染8例，急性心肌梗死7例，切口感染5例，吻合口瘺4例，吻合口梗阻3例，切口裂開2例。手術(shù)死亡2例，占3.1%，其中1例死于心肌梗死，1例死于呼吸窘迫綜合征。隨訪49例，1 a生存率為91.8%(45/49)，3 a生存率為61.2%(30/49)，5 a生存率為22.4%(11/49)。

3 討論

由于老年胃癌患者生理功能處于衰退狀態(tài)，機(jī)體應(yīng)激能力低下，各重要器官的貯備功能和代償能力明顯降低，同時(shí)術(shù)前并存多種慢性疾病。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在力求達(dá)到D2范圍的同時(shí)，一定要考慮老年患者的全身情況和原有合并的基礎(chǔ)疾病，否則，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。本組術(shù)后有15例出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，占23.1%。主要為肺部感染、急性心肌梗死、切口感染、吻合口瘺、吻合口梗阻、切口裂開。

3.1 肺部感染 肺部感染是老年胃癌患者術(shù)后最主要的并發(fā)癥［2］。由于老年患者術(shù)前多伴有肺功能減退，加之手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛及胃管刺激等，易并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)給予有效抗生素治療。全麻術(shù)后清醒待血壓平穩(wěn)后取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2～3 d，保持口腔清潔，常規(guī)給予生理鹽水加慶大霉素超聲霧化吸入，4次/d。協(xié)助患者翻身、扣背，2 h/次。有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，可應(yīng)用止痛泵止痛。鼓勵患者定時(shí)做深呼吸、有效咳嗽和排痰，這樣可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.2 急性心肌梗死 急性心肌梗死是本組常見的并發(fā)癥。由于老年患者術(shù)前伴高血壓、冠心病等，在此基礎(chǔ)上患者容易出現(xiàn)繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。對于術(shù)后并發(fā)急性心肌梗死的老年患者應(yīng)給予臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、擴(kuò)張冠狀動脈、營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等綜合治療。

3.3 切口感染 由于老年患者免疫功能低下，組織愈合能力差，易發(fā)生切口感染。加上老年患者常合并糖尿病，進(jìn)一步增加了患者感染的機(jī)會。對于合并有糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)控制飲食并予降糖治療，待血糖控制在正常水平方可手術(shù)。術(shù)后給予胰島素治療，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)滴速，并及時(shí)檢測血糖濃度。靜滴抗生素，嚴(yán)格無菌操作，防止切口感染。嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，并密切觀察患者創(chuàng)面愈合情況。若患者出現(xiàn)體溫升高且白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，伴切口疼痛、紅腫，應(yīng)及時(shí)檢查切口并進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.4 吻合口瘺 最常見的吻合口瘺是食管吻合口瘺，它是全胃切除后早期死亡的主要原因之一，常由于營養(yǎng)不良，食管缺乏漿膜，殘端血液供應(yīng)不良，手術(shù)操作技術(shù)不當(dāng)而發(fā)生［3］。術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作和術(shù)后有效的胃腸減壓，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。因此，對老年患者需要術(shù)前營養(yǎng)支持，給予輸血，補(bǔ)充蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維持器官功能，提高組織修復(fù)能力，從而降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)、充分、通暢引流，持續(xù)胃腸減壓、禁食，并給予營養(yǎng)支持治療，合理使用抗生素，促進(jìn)吻合口瘺盡快愈合。

3.5 吻合口梗阻 吻合口梗阻多由全身營養(yǎng)不良，低蛋白血癥致吻合口水腫以及吻合口血腫壓迫所致。一般經(jīng)過禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療，并用10%高滲鹽水洗胃等對癥治療5～7 d后，吻合口水腫消退，梗阻也隨之緩解。

總之，老年胃癌患者由于伴發(fā)疾病及手術(shù)耐受性較差等因素，加上自身的組織器官功能減退，術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加［4］。我們要根據(jù)老年胃癌患者的特點(diǎn)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備［5］，選擇合理手術(shù)方式，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后都有十分重要的意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:437.

［2］劉斌，秦生平，劉戈.70歲以上進(jìn)展期賁門癌患者103例臨床分析［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8(1):53－55.

［3］楊金庸，崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:380－381.

［4］程愛群，李翔，朱捷，等.老年胃癌患者手術(shù)治療及圍手術(shù)期處理［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7(2):130.

［5］周大鵬，周仲鵬.60例老年胃癌患者外科治療的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(11):1 321.