王紀云

廣東佛山市中醫(yī)院骨二區(qū) 佛山 528000

多重耐藥菌(MRB)感染是醫(yī)院感染的重要病原菌，與傷口創(chuàng)面有關(guān)的多重耐藥菌多見于銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。這些菌株對臨床使用的多種抗菌藥物耐藥，導(dǎo)致感染患者治療困難。而且分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床醫(yī)療護理及醫(yī)院感染的控制帶來很大困難。2010－01～2010－12，我區(qū)共收治40例皮膚缺損MRB感染患者，為能控制感染源，切斷傳播途徑，我區(qū)實施了合理的護理干預(yù)與管理，有效預(yù)防和控制了MRB感染在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障了患者安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 MRB感染患者的一般情況 本組40例中上肢骨折11例，下肢骨折29例。男32例，女8例;平均年齡49歲。病程＞1個月21例(52.5%)?？咕幬锏氖褂?5例(87.5%)。病原菌院外帶入37例(92.5%)。創(chuàng)面面積＞10 cm×15 cm 28例(70%)。出現(xiàn)毒血癥5例(12.5%)。

1.2 方法 皮膚缺損患者入院第1天檢查傷口時即送檢傷口分泌物標本行一般細菌培養(yǎng)，對MRB感染病例進行床邊全程跟蹤并制定個案控制措施，定期評估。創(chuàng)面病原菌種類:銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、革蘭氏陰性桿菌、魯氏不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分別為 15(37.5%)、8(20)%、6(15%)、5(12.5%)、4(10%)、1(2.5%)、1 例(2.5%)。

1.3 結(jié)果 其中1例皮膚缺損MRB感染患者截肢，2例發(fā)生二重感染。39例皮膚缺損MRB感染患者予2次以上傷口清創(chuàng)、負壓海綿封閉引流術(shù)，根據(jù)傷口分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物后，創(chuàng)面無菌生長，擇期行游離取皮植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)，創(chuàng)面愈合良好。

2 護理體會

2.1 加強護理人員的培訓(xùn) 科室應(yīng)開展多種形式MRB感染管理知識的培訓(xùn)，使護理人員掌握MRB感染預(yù)防和控制的具體措施，如標準預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、抗菌藥物的合理使用及MRB的診斷、監(jiān)測報告、控制等。

2.2 嚴格執(zhí)行隔離規(guī)范 將皮膚缺損MRB感染患者單間隔離或同類MRB感染患者安置在同一個房間進行治療，床頭設(shè)有明顯的隔離標記。病房內(nèi)備有隔離消毒的基本用物，如:快速手消毒液、隔離衣、污物袋等。各種操作，護理應(yīng)有計劃地集中進行，盡量減少出入次數(shù)。進入該病房，護理人員必須遵循標準預(yù)防原則，穿隔離衣、戴手套、面罩等防護用品。隔離衣每日更換，必要時隨時更換。進入病房人員所用的防護用品，離開前放入房間內(nèi)門口的醫(yī)療廢物袋內(nèi)。

2.3 提高醫(yī)護人員手消毒的依從性 每個皮膚缺損MRB感染患者床旁、每條走廊、每臺治療車配備手消毒液。要求醫(yī)護人員對皮膚缺損MRB感染患者實施診療護理活動時，嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)護人員在直接接觸患者前后，對患者實施診療護理操作前后，接觸患者體液或分泌物后，摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當進行手部消毒。由監(jiān)測護士定期檢測醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況，并將檢測結(jié)果公布。

2.4 嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范 (1)醫(yī)療器械、診療用品的消毒:盡量使用一次性醫(yī)療用品。使用后的醫(yī)療器械、診療用品未消毒前不得拿出病房。病房固定用物，包括聽診器、血壓計、體溫計、輸液用物等，不得與他人共用?；颊呓獬綦x后，所有用品均應(yīng)作終末消毒，選用1500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min或擦拭3遍，再清洗晾干備用。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，再用流動水沖洗，專箱密封，標識清晰，由供應(yīng)室統(tǒng)一收集。(2)空氣、物體表面、地面的消毒:凈化室按時開窗通風(fēng)，3次/d，1 h/次。患者解除隔離或出院后，病房空氣用紫外線消毒1 h，消毒后充分開窗通風(fēng)。用1000 mg/L有效氯消毒劑擦拭地面、病床、床頭柜、凳等，2次/d。(3)衣服被褥的消毒:衣服、被單在病房用雙層塑料袋盛裝，并標上“特殊處理”字樣，由洗衣房統(tǒng)一收集，被褥用紫外線照射1 h或陽光下暴曬。

2.5 處理好醫(yī)療廢物 嚴格處理廢物，患者產(chǎn)生的生活垃圾及用過的敷料(如紗布、棉墊等)及污染程度大的布類分別用雙層黃色袋及時封閉，由專人收集，統(tǒng)一集中焚燒處理。每個包裝袋的外表面有警示標識及注明單位、日期、類別等。

2.6 嚴格執(zhí)行陪床探視制度 對皮膚缺損MRB感染患者及家屬作好健康宣教工作，講述疾病的流行和傳播，減少陪護人員和探訪次數(shù)，嚴禁陪人坐病床或睡病床及患者或陪人去其他病房竄門。

［1］王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27(5B):753 －755.

［2］勒海榮，王領(lǐng)會.高齡肺癌患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染原因分析及護理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(2):192－193.

［3］趙蓉.醫(yī)院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染及護理干預(yù)［J］.護理研究，2006，20(4):851 －852.