凡鳳梅

河南項城市婦幼保健院肛腸科 項城 466200

老年患者由于生理功能減退，多數(shù)伴有高血壓、心臟病、前列腺肥大等并發(fā)癥。在治療過程中，如果護理不當，不但會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，而且會使原有的慢性病加重［1］。針對老年人的特點，2009－12～2010－12，我科對46例60歲以上的老年住院手術(shù)患者進行系統(tǒng)護理，制定了一系列護理措施，并有計劃實施，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例中男30例，女16例;年齡66～87歲，平均69歲。46例全部在局麻下行肛腸病手術(shù)。肛瘺手術(shù)26例，混合痔手術(shù)16例，肛裂手術(shù)4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理:①老年患者病史相對較長，其中多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)歷過1～2次手術(shù)，因此懼怕術(shù)后疼痛，對手術(shù)愈后缺乏信心。我們耐心和患者交流，根據(jù)情況給予針對性的疏導(dǎo)。如:詳細介紹醫(yī)院情況及醫(yī)療水平，手術(shù)意義及愈后生活質(zhì)量，盡量使老年患者入住一室，由于老年人的特性，他們之間易溝通，加上我們主動誘導(dǎo)，這樣新入患者很快就能減輕心理負擔，積極配合治療。②詳細詢問患者原有的生活習慣，特別是大小便情況。老年患者病史長、病情重，大多數(shù)因排便疼痛而長期節(jié)制飲食，加上老年人腸蠕動減弱，多數(shù)伴有便秘，前列腺增生肥大常伴有小便困難。對便秘者，給予潤腸通便藥物，并給予腹部按摩，促進腸蠕動。方法:仰臥，雙腿屈膝，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，用掌力沿結(jié)腸走形按摩，1次/2 min，早、晚各1次。有前列腺肥大者，提前給與藥物治療。③術(shù)前給予營養(yǎng)易消化食物，忌辛辣刺激食物，手術(shù)日晨，給予少量飲食。④術(shù)晨，開塞露20 mL灌腸，便秘嚴重者，直腸內(nèi)大便儲存過多者，給予清潔灌腸。⑤術(shù)前清潔肛周皮膚，做好手術(shù)視野皮膚準備。

1.2.2 術(shù)中護理:①護送患者進入手術(shù)室，協(xié)助麻醉師擺好體位，并陪伴在患者身邊，前列腺肥大嚴重者，留置導(dǎo)尿，以減輕患者術(shù)后痛苦。②老年人依賴性強，對親情渴求比較強烈，在手術(shù)過程中不但給予親切的語言安慰，而且自始至終撫摸著患者的前臂，讓患者有如親人在身邊的感覺。通過語速變化及面部顏色掌握病情，撫摸前臂注意脈搏波動，觀察生命體征。③手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者穿好衣服，護送回房休息。

1.2.3 術(shù)后護理:①麻醉藥物會引起患者惡心、嘔吐、直立性暈厥等反應(yīng)，囑臥床6 h。②由于麻醉、手術(shù)牽拉、敷料填塞壓迫，患者術(shù)后會出現(xiàn)膀胱、直腸刺激征?；胤亢罅⒓唇o予下腹部濕熱敷，15 min/次，反復(fù)進行。濕毛巾外覆蓋朔料薄膜，防止散熱過快。注意保暖，并掌握好溫度以免燙傷。③術(shù)后6 h內(nèi)少進水，盡量使膀胱充盈時間延長，使因麻醉松弛的膀胱平滑肌恢復(fù)。首次排尿，囑患者不要急躁，并放開水龍頭給予機械刺激，引起條件反射，使尿液順利排出。④飲食上，根據(jù)個人特點，給予易消化粗細搭配食物，防止大便干結(jié)。⑤術(shù)后48 h，不排便者，無論有無便意，都給予20 mL升開塞露灌腸。排便時囑患者勿用力過猛，勿久蹲，身邊有護理人員陪伴。

2 結(jié)果

本組46例平均住院14 d，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

3 討論

老年患者由于生理功能減退，多伴有慢性病。前列腺肥大者易發(fā)生頑固性尿潴留;大便干結(jié)，結(jié)扎線頭過早脫落，引起出血;切口疼痛刺激，久蹲引起血壓升高，誘發(fā)心梗;糖尿病者切口易感染或愈合緩慢等。通過系統(tǒng)護理，做到術(shù)前良好的心理干預(yù)及對癥處理，術(shù)中嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，術(shù)后熱敷小腹部及流水刺激，使排尿順利。開塞露的應(yīng)用使患者首次排便順利，避免因大便干結(jié)，久蹲用力過猛，傷口疼痛刺激引起出血、血壓升高或誘發(fā)心肌梗死，并有護理人員陪伴，防止意外發(fā)生。合理的營養(yǎng)飲食，使患者切口愈合良好。

總之，預(yù)防老年性肛腸病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，系統(tǒng)護理起著關(guān)鍵性的作用。加強對老年肛腸病患者的系統(tǒng)護理，做到術(shù)前準備充分、術(shù)中嚴密觀察、術(shù)后提前預(yù)防，并因人制宜，制定相應(yīng)措施，可收到滿意的效果，從而保證手術(shù)成功，并早日康復(fù)。

［1］張東銘，王玉成.盆底與肛門病學［M］.貴陽:貴州科技出版社，2000:236.