葛年春

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

2008年2月至2009年8月，我科采用中西醫(yī)結合療法治療腦卒中后遺癥70例，并配合科學的護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均為我科住院患者，年齡34～75歲，其中腦溢血42例，腦栓塞28例，經頭顱CT或MRI確診，均存在口眼歪斜，肢體運動及語言功能障礙等。符合中華神經科學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.2 治療方法

常規(guī)應用活血化瘀藥黃芪、丹參注射液各20ml分別加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，2周為1療程。中藥治療:用我院自制的天麻熄風膠囊(批準文號為:鄂藥制字Z20082550)口服或灌服，一次4～6粒，3次/d，藥方組成:天麻 30g，當歸 45g，川芎45g，赤芍 45g，丹參 90g，紅花 30g，桃仁 30g，全蝎15g，蜈蚣 3 條，僵蠶 30g，三七 30g，枳實 30g，制天南星30g。配合康復治療:半身不遂者，選手足陽明經穴為主，外加太陽、少陰經穴;語言功能障礙者，開竅醒腦，選用外金津、啞門、天柱、風池、百會、合谷等穴位;痙攣期則以舒筋活絡手法為主;馳緩期則以通經活絡手法，加用電針、按摩穴位等治療。通過手的按摩、按壓，來刺激神經、經絡，調節(jié)臟腑功能，改善血液循環(huán)，恢復肌肉功能狀態(tài)。

1.3 護理方法

1.3.1 加強口腔護理

根據口腔pH值選用口腔清洗液，以減少口腔細菌。pH值高的選用2% ～3%硼酸搽洗，pH值低則用2%碳酸氫鈉搽洗，pH值中性時用1% ～3%過氧化氫或生理鹽水搽洗，使口腔舒適。

1.3.2 飲食護理

注意飲食衛(wèi)生，平衡飲食的質和量，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，喂食要得法并耐心，必要時可鼻飼胃管。

1.3.3 偏癱側的肢體護理

抬高患肢，注意關節(jié)的正確擺放，鼓勵病人主動運動。盡量避免在偏癱側肢體做靜脈輸液。用紅外線照射和溫熱療法，改善血液循環(huán)。鼓勵和協(xié)助病人經常更換體位，定期檢查按摩受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。被動活動從患側手腕關節(jié)至掌指、指間各關節(jié)，每個關節(jié)均輔以充分活動，使關節(jié)周圍肌肉和關節(jié)囊充分伸展，手法輕柔，用力由小漸大，每天1～2次，每次30min，各關節(jié)充分活動后，再囑患者進行主動活動;足背運動，循序漸進，以患者能接受不疲勞為宜，治療后將患肢置于抬高位。

1.3.4 失語的護理

護理人員可利用手勢、卡片、圖片、筆寫，從易到難教患者。從單音、單詞到短語直至長句，與之對話，進行漸進式訓練。

1.4 療效判定標準

對治療前后患者的神志、言語、肢體運動功能等主癥進行綜合評定參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準中《中風病療效判定標準》。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～95%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30% ～70%。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%

2 結果

臨床痊愈16例，顯效32例，有效15例，無效7例，總有效率達90.0%。

3 討論

腦卒中后遺癥是由于中樞神經系統(tǒng)損傷，導致相應功能缺損或喪失，而引起的一系列語言及軀體運動功能障礙等疾病，屬于中醫(yī)“中風”、“卒中”范疇。祖國醫(yī)學認為，恢復期氣血失調，血脈不暢形成肢體缺乏營養(yǎng)而偏枯萎廢，所以要以益氣活血，化痰熄風，醒腦開竅為宗旨。方中當歸、川芎補氣養(yǎng)血、行血;赤芍、丹參、桃仁、三七、枳實活血化瘀;全蝎、蜈蚣通經脈;天麻平肝熄風;制天南星、僵蠶祛風定驚、化痰散結。

應用中藥治療，把握了中醫(yī)學的整體觀念和辯證施治，并結合西藥、理療推拿及細心科學的護理，使受傷神經區(qū)周圍神經細胞激活，服用活血通絡化痰熄風膠囊，使受損神經血液循環(huán)得以改善，同時對肌肉起到營養(yǎng)、興奮作用，防止肌肉萎縮，增強肌力，提高了其生活質量，療效顯著。