蘭世遷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院內(nèi)鏡室 龍巖 364000

胃鏡檢查在鉤蟲感染診斷中的價(jià)值

蘭世遷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院內(nèi)鏡室 龍巖 364000

鉤蟲感染;誤診;胃鏡

鉤蟲寄生于人體小腸上段，可上行寄生于十二指腸及胃竇幽前區(qū)。逐漸出現(xiàn)慢性上腹隱痛及消化不良癥狀。個(gè)別表現(xiàn)為持續(xù)黑便。值得臨床醫(yī)師注意的是鉤蟲病所致貧血往往是漸進(jìn)性的，常合并有胃炎、消化性潰瘍等疾病，加上大便潛血陽性或黑便，易片面診斷為胃炎或消化性潰瘍并出血，造成誤診漏診者尚不在少數(shù)。部分患者甚至長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院而得不到確診?，F(xiàn)將我院2008-12～2010-12誤診為上消化道出血，行胃鏡檢查后確診的15例鉤蟲病報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例中男9例，女6例;年齡19～72歲，平均45.5歲，＞40歲10例，農(nóng)民13例。病程:15 d～4 a。臨床表現(xiàn):上腹部隱痛或脹痛12例，惡心、噯氣8例，頭昏、乏力14例，肢體水腫6例，黑便3例。貧血情況:Hb 90～110 g/L 3例，60～89 g/L 6例，＜60 g/L 5例。大便潛血陽性13例。大檢鉤蟲卵陽性4例(第1次檢出者1例，第2次檢出者3例)。來我院前曾行胃鏡常規(guī)檢查者8例，診斷為淺表性胃炎、十二指腸球炎、幽門管潰瘍、十二指腸球部潰瘍，8例Hp均陽性。均予抑制胃酸、黏膜保護(hù)劑和抗Hp等治療，癥狀有所緩解，但仍有進(jìn)行性貧血而做胃鏡復(fù)查。接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查者3例，均為缺鐵性貧血骨髓象。

1.2 內(nèi)鏡檢查 15例患者入我院后再次接受胃鏡檢查。使用奧林巴斯XQ40纖維胃鏡配電子轉(zhuǎn)換數(shù)碼成像系統(tǒng)。在常規(guī)操作下，依順?biāo)顽R，直達(dá)十二指腸降部，邊退鏡，邊仔細(xì)檢查腸腔內(nèi)黏膜面，尤其要密切觀察黏膜皺裂。

1.3 感染部位 分別在十二指腸球部、十二指腸降部及以上兩部位同時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)0.6～1.2 cm的線樣活蟲體，呈白色、肉紅色或暗紅色，蚯蚓樣蠕動(dòng)或蛇樣盤曲，數(shù)量從1條到百余條不等，散在或成堆分布，部分成雙成對(duì)。所在部位腸黏膜見散在出血點(diǎn)或點(diǎn)片狀充血，噴水后蟲體脫落，蟲體吸附處黏膜可見有少許滲血。觀察清楚后用活檢鉗分別取出蟲體1～27條，送檢驗(yàn)科確定為鉤蟲。

1.3 治療方法 胃鏡檢查確診后，均予阿苯達(dá)唑400 mg口服驅(qū)蟲、補(bǔ)充鐵劑、維生素B和維生素C等。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本組患者貧血均得到糾正，消化道癥狀緩解，1～6個(gè)月后隨訪，大鉤蟲卵陰性。

3 討論

鉤蟲病是最常見的缺鐵性貧血原因。在農(nóng)村人口中有較高感染率。主要有十二指腸鉤口線蟲和美洲線蟲。成蟲寄生于人的小腸上段，通過蟲體運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)械損傷和成蟲吸血而致病。成蟲吸附于小腸壁靠吸取壁內(nèi)血液生存，且常更換吸血點(diǎn)，引發(fā)腸壁點(diǎn)片狀出血和滲血。據(jù)報(bào)道，每條鉤蟲每天可使人體失血0.03～0.15 mL。長(zhǎng)期大量鉤蟲感染可引起缺鐵性貧血，嚴(yán)重者可致重度貧血。有時(shí)可因白蛋白的丟失產(chǎn)生低蛋白血癥而出現(xiàn)肢體浮腫。本組呈重度貧血者有5例，血紅蛋白最低者僅33 g/L，肢體浮腫者有6例，均與貧血和低蛋白有關(guān)。

鉤蟲病的主要臨床表現(xiàn)有納差、惡心、嘔吐，上腹部隱痛或脹痛不適，黑便。后期有頭昏、乏力、心慌等貧血癥狀。大便潛血常呈陽性。診斷主要依靠大便中找到鉤蟲卵。本組有3例首次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有幽門管潰瘍或球部潰瘍，便診斷為潰瘍并出血，但經(jīng)正規(guī)治療1～2個(gè)月后貧血癥狀無改善甚至加重，胃鏡復(fù)查見潰瘍已愈合。但卻發(fā)現(xiàn)有鉤蟲感染才得以明確貧血原因。這與內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)鉤蟲病所致貧血認(rèn)識(shí)不足，對(duì)十二指腸黏膜觀察不仔細(xì)，滿足于用一種疾病解釋臨床癥狀有關(guān)。鉤蟲病在農(nóng)村有較高感染率，這與農(nóng)民常用大便施肥，赤腳下地，皮膚易接觸感染幼蟲有關(guān)。本組15例中13例為農(nóng)民，占87%，且年齡＞40歲者有10例。所以對(duì)農(nóng)民貧血患者，特別是呈慢性貧血的中老年患者要疑及鉤蟲病可能。胃鏡檢查時(shí)要重視對(duì)十二指腸球部和降部的觀察，然而因該處膽汁泡沫多、蠕動(dòng)快，加上蟲體較小，吸血后呈肉紅色，影響鏡下觀察，易造成漏診。本組有8例曾做過胃鏡檢查，均未仔細(xì)觀察到十二指腸鉤蟲。

大便鹽水漂浮集卵法檢查鉤蟲卵陽性率并不高。本組中蟲卵陽性者有10例，第1次檢查陽性者僅有6例。故對(duì)慢性貧血患者蟲卵陰性者不能輕易排除鉤蟲病可能，應(yīng)積極行胃鏡檢查，可次明確診斷。

［1］甘科英，何進(jìn).胃鏡診斷十二指腸鉤蟲病22例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(17):3 355-3 356.

［2］陳克河，康繼厚，梅海信，等.胃鏡檢查確診鉤蟲病30例［J］.臨床誤診誤治，2004，17(10):740.

［3］張萍.內(nèi)鏡診治鉤蟲病1例［J］.世界華人消化雜志，1998，2:138.

［4］胡友亮.鉤蟲病致上消化道出血誤診64例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(8):1 178.

(收稿 2011-03-17)

【中圖文分類號(hào)】 R573

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1007-8991(2011)04-0094-02