劉 超 龐志剛

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

胰腺囊性腫瘤13例診治體會

劉 超 龐志剛

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

目的探討胰腺囊性腫瘤的診斷與治療方法。方法對13例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺癌2例。B超和CT診斷胰腺囊性腫瘤的正確率分別為85%(11/ 13)和92%(12/13)。采取胰十二指腸切除術(shù)6例，胰體尾部切除3例，胰腺局部切除3例，囊壁大部切除1例。結(jié)論B超和CT是診斷胰腺漿液性囊腺瘤主要的影像學檢查方法。首選手術(shù)治療，術(shù)式選擇應遵循個體化原則，特別強調(diào)應根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷來選擇正確的手術(shù)方式。

胰腺;囊性腫瘤;診治體會

依據(jù)囊壁有無上皮組織，胰腺囊性病變分為假性囊腫、真性囊腫和囊性腫瘤。囊性腫瘤較為少見，約占胰腺腫瘤的1%，胰腺囊性病變的10%～13%［1］。2001-01～2011-01，我院共收治13例胰腺囊性腫瘤患者，均經(jīng)手術(shù)和病理證實，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例，男3例，女10例;年齡14～67歲。病理:漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺癌2例。部位及大小:胰頭頸部8例，體尾部5例。直徑3～12 cm。臨床表現(xiàn):上腹部持續(xù)性鈍痛或不適6例，梗阻性黃疸2例，納差消瘦并上腹部包塊1例，4例無明顯臨床癥狀，由體檢偶然發(fā)現(xiàn)。3例有慢性胰腺炎病史。

1.2 診斷及治療方法 所有患者均行超聲和CT平掃及增強檢查，并查CEA及CA19-9水平。根據(jù)術(shù)中所穿刺囊液性質(zhì)和囊壁薄厚特點初步確定病理性質(zhì)，將腫瘤切除后送快速冰凍，以明確病理性質(zhì)。本組行傳統(tǒng)或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)6例，胰體尾部切除3例，胰腺局部切除3例，1例行囊壁大部切除并用無水酒精灼燒殘余囊壁。

2 結(jié)果

2.1 超聲和CT診斷結(jié)果 正確率分別為85%(11/13)和92%(12/13)。3例患者CEA升高，(黏液性腺瘤2例和漿液性腺瘤1例)2例患者CA19-9高于正常水平(黏液性囊腺癌和黏液性囊腺瘤1例)。

2.2 手術(shù)治療結(jié)果 胰十二指腸切除術(shù)患者出現(xiàn)胰漏1例，經(jīng)保守治療痊愈;胰體尾部切除患者無并發(fā)癥出現(xiàn)，順利康復;局部切除患者出現(xiàn)胰漏1例，經(jīng)保守治療3月無效2次手術(shù)治愈;1例囊壁大部切除并無水酒精灼燒殘余囊壁患者隨訪2 a無復發(fā)。2例黏液性腺癌患者分別于術(shù)后1.5 a和3 a出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而死亡。

3 討論

胰腺假性囊腫一般作為急、慢性胰腺炎或胰腺外傷的并發(fā)癥出現(xiàn)，結(jié)合病史和影像學發(fā)現(xiàn)，診斷相對容易，治療原則和方法目前也比較統(tǒng)一。真性胰腺囊腫多為先天性或潴留性，臨床上常和多發(fā)肝腎囊腫同時出現(xiàn)。胰腺囊性腫瘤約占胰腺腫瘤的1%，胰腺囊性病變的10%～13%，主要包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌，少見的有漿液性囊腺癌、導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMT)、假乳頭狀實體瘤等，本組患者未見此幾種病理類型。一般認為，胰腺囊性腫瘤常位于胰頭，多見女性，漿液性囊腺瘤占胰腺囊性腫瘤的30.6%。臨床表現(xiàn)無特征性，常見癥狀有上腹部飽脹不適，慢性腹痛，納差乏力，腹部包塊甚或梗阻性黃疸等，許多較小的腫瘤由體檢發(fā)現(xiàn)。血液腫瘤標志物篩查因陽性率不高。本組患者僅3例CEA升高，2例患者CA19-9高于正常水平，且并非升高者均為惡性囊腫，故診斷價值不大。超聲是發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變的常用檢查，但在鑒別漿液性或囊液性腫瘤方面準確度不如螺旋CT［2-3］。典型的漿液性囊腺瘤CT表現(xiàn)為多個小于2 cm的囊構(gòu)成蜂窩狀，呈圓形或橢圓形，腫瘤邊緣光滑銳利，與周邊胰腺組織分界清晰，有些病例中心有星狀瘢痕伴鈣化［4］。黏液性囊腺腫瘤CT表現(xiàn)為邊界清楚的低密度圓形或卵圓形囊實性腫塊，多呈分葉狀，囊壁較厚。腫瘤內(nèi)間以纖維間隔和實性結(jié)節(jié)，有時可見囊壁和囊內(nèi)鈣化。增強掃描腫瘤壁纖維間隔和實體腫瘤部分均較明顯強化［4］。胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌在影像學上均有囊性病變表現(xiàn)，且較為相似，而出現(xiàn)以下征象時應考慮胰腺囊腺癌: (1)腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕;(2)囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實性軟組織腫塊;(3)囊壁厚度＞1 cm或厚薄不均;(4)囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一;(5)腫瘤直徑＞8 cm; (6)腫塊周圍鈣化、分隔鈣化，出現(xiàn)周圍血管浸潤包埋和遠處轉(zhuǎn)移［5］。PET-CT能夠反應腫瘤糖代謝水平，在鑒別胰腺良惡性囊腫方面較螺旋CT更為可靠［6］，有較好的應用前景，不足是價格昂貴，目前不能普及。

黏液性囊腺瘤和有癥狀或不能和黏液性囊腺瘤鑒別的漿液性囊腺瘤均需要手術(shù)治療，同其他癌前病變一樣，非根治性的胰腺切除足夠，而不需要附加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如腫瘤位于胰頭部，可行經(jīng)典的或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，腫瘤較小且技術(shù)可行的話可行保留十二指腸的胰頭切除術(shù);腫瘤位于體尾部則行胰體尾切除術(shù)，如腫瘤較小，將腫瘤局部剜除即可，但局部剜除有術(shù)后胰漏甚至二次手術(shù)的風險。本組胰頭黏液性囊腺瘤患者中有1例13歲女童，囊腫大小7 cm，因家長拒絕行胰十二指腸切除術(shù)，遂將囊腫壁大部切除，殘余部分用無水酒精反復燒灼至變性，局部置引流管，術(shù)后康復順利，無并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪2 a無復發(fā)?？傊?，作者認為，胰腺囊性腫瘤應首選手術(shù)治療，術(shù)式選擇應遵循個體化原則，特別強調(diào)應根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷來選擇正確的手術(shù)方式，對于＜3 cm者亦可隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)增長迅速者及時手術(shù);因老年患者惡變率較高，建議老年黏液囊腺瘤及時手術(shù)切除［7］。

［1］Salvia R，F(xiàn)esta I，ButturiniG，et a1.Pancreatic cystic tum ors［J］.M inerva Chir，2004，59:185-207.

［2］王單松，樓文暉，許雪峰.等胰腺漿液性囊腺瘤的診斷和治療［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12(8):539-540.

［3］Adsay NV.Cystic neoplasia of the pancreas:Pathology and biology［J］.JGastrointest Surg，2008，12(3):401.

［4］楊明宇.胰腺囊性病變的影像學特征分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(8):108-109.

［5］周英.周存升.胰腺囊性病變的影像學診斷［J］.醫(yī)學影像學雜志，2005，15(4):326-328.

［6］Sperti C，PasgualiC，Chierichetti F，et a1.Value of18-Fluorodeoxyglucose positron emission tom ography in the mamagement of patients with cystic tumors of the pancreas［J］.Ann Surg，2001，234:675-680.

［7］Garcea G，Ong SL，Rajesh A，et a1.Cystic lesions of the pancreas:A diagnostic and management dilemma［J］.Pancreatology，2008，8(3):236.

(收稿 2011-03-22)

【中圖文分類號】 R735.9

A

1007-8991(2011)04-0024-02