陳莉紅

隨著現(xiàn)代科學技術的不斷進步,將信息化管理方式應用到醫(yī)療護理工作將不斷增加,無紙化電子化驗單的使用也將越來越得到普及。2006年我院就將門診抽血信息化管理系統(tǒng)應用到抽血工作中,抽血化驗項目釆用無紙化電子化驗單,取消了手寫紙質化驗單的方法。在運用過程中發(fā)現(xiàn),雖然信息化管理系統(tǒng)的應用優(yōu)化了工作流程并且提高了工作效率,但是,電子化驗單的應用,也存在著不足之處,主要是病人習慣了手持化驗單,病人看得見化驗單上的內(nèi)容,心里感到踏實放心。釆用無紙化電子化驗單后,病人只要持IC卡刷卡后,就進入了抽血流程,由于病人并不了解電子化驗單網(wǎng)絡系統(tǒng)的運作過程,因此,他們很怕弄錯標本、抽錯血,擔心誤導接下來的診斷治療。剛開始使用電子化驗單時,病人很不習慣,常常要求在釆血管上注明名字和化驗項目,對化驗單結果也心存疑慮。為了解除病人的顧慮,滿足病人的需求,同時也讓護患雙方有據(jù)可查,設計并使用了在病人共同參與確認下,將采血管副聯(lián)粘貼到病人門診病歷上的方法,既滿足病人知情需求,解決了電子化驗單存在的不足,又為防范醫(yī)療護理糾紛發(fā)生提供法律依據(jù)。

1 設計與應用

1.1 采血管副聯(lián)的設計 建議采血管生產(chǎn)廠家在生產(chǎn)制作粘貼采血管條形碼標簽時多加1條0.5 cm×2.5 cm方便撕下來,并且可以繼續(xù)直接粘貼的單面膠副聯(lián)。要求副聯(lián)上的數(shù)字編號與采血管條形碼上正聯(lián)的數(shù)字編號完全一致,副聯(lián)最右邊處有個0.5 cm×0.5 cm的“耳朵”,主要方便撕下粘貼。

1.2 應用 病人持IC卡刷卡后,電腦操作護士根據(jù)計算機上顯示病人電子化驗單的信息,核對病人身份及化驗項目,無誤后,掃描采血管上的條形碼,存入信息,然后與病人一起,核對采血管條形碼上正聯(lián)和副聯(lián)的數(shù)字編號是否完全一致,病人和護士確認一致后,撕下采血管上的副聯(lián),直接粘貼到病人門診病歷相對應的醫(yī)囑旁。病人持門診病歷及采血管到抽血臺時,抽血護士采血前根據(jù)病人門診病歷再次核對病人身份及化驗醫(yī)囑,同時與病人共同核對病歷上的副聯(lián)與采血管上正聯(lián)數(shù)字編號是否完全一致,雙方確認一致后方可采集血標本。

2 體會

2.1 滿足病人的需求 使用電子化驗單2個月后,我們曾經(jīng)對400例抽血病人進行隨機調查,以便了解病人對使用電子化驗單的反應。調查結果顯示,病人最擔心的是采用無紙化電子化驗單是否會弄錯自己的標本,有這方面顧慮的病人占被調查病人的78.32%,是病人關心的首位。為了滿足病人的要求,誠信服務,同時也為了給護患雙方提供可靠的核對依據(jù),我們采用了在病人和護士共同參與確認下將采血管副聯(lián)粘貼到病人門診醫(yī)囑上的方法。讓病人、護士共同參與確認過程這一方法得到了病人及護士的認可,取得了滿意效果。

2.2 雙方確認避免了護理糾紛

2.2.1 采血管的確認 由于病人和護士共同參與了采血管的確認,并且將確認的采血管副聯(lián)粘貼到門診病歷醫(yī)囑旁做為依據(jù),保證了雙方對采血管準確性的認可。

2.2.2 血液標本的確認 采血前,采血護士與病人將病人門診病歷上的副聯(lián)與采血管上的正聯(lián)進行再次核對,確認一致后,才將病人的血液采集到采血管中,保證了雙方對血液標本的認可。由于病人參與了采血的整個核對確認過程,并且有病人門診病歷上的副聯(lián)作為依據(jù),使用采血管副聯(lián)6年,本科室未發(fā)生因對采血管及血液標本弄錯或質疑而導致的糾紛。

2.3 為糾紛提供舉證依據(jù) 隨著醫(yī)學知識和法制觀念的日益增加,病人的自我保護和維權意識不斷增加,尤其是實行了“舉證責任倒置”后更增加了醫(yī)療責任的風險,醫(yī)務人員將承擔更多的舉證責任[1]。特別是實行了無紙化電子化驗單后,當病人對化驗結果有疑慮時,常常懷疑護士操作有誤,護士很難解釋清楚。從將病人認可的副聯(lián)粘貼到病人門診病歷后,副聯(lián)為此提供了舉證依據(jù)。病人若有懷疑,可以查看通過網(wǎng)絡系統(tǒng)傳遞的化驗報告上標本號與病歷上副聯(lián)編號是否一致。還可以通過副聯(lián)標本號從計算機調出該采血管標本的信息,如病人姓名、年齡、性別、化驗項目、開單時間、醫(yī)生、采血科室等,工作人員的每一步操作都會在計算機上留下記錄。一旦病人認為護士工作有誤或發(fā)生護理或法律糾紛時,也有據(jù)可查,因此副聯(lián)可以作為提供法律依據(jù)的材料。

2.4 加強工作責任心 由于病人參與監(jiān)督、知情、共同確認的過程,增強護士防范風險的意識,加強了護士工作的責任心。在病人門診病歷上粘貼采血管副聯(lián)的方法,經(jīng)濟、簡單、方便,不但滿足了病人的需求,防范了護理糾紛,而且提供了法律依據(jù),經(jīng)過6年多的使用,認為這是一種簡單又實用的好方法。

[1]梁雁芳,洗日鳳,梁春萍.皮試記錄本的設計及應用[J].護士進修雜志,2009,24(10):894.