高瑞珍

近年來我院為提高母嬰安全,降低孕產(chǎn)婦死亡率,減少醫(yī)療糾紛,剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的一種方法已被廣泛應(yīng)用。本院2009年12月—2010年12月試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)56例,通過手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,大大縮短了圍術(shù)期時(shí)間,贏得了搶救時(shí)機(jī),減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短了住院日?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本院2009年12月—2010年12月共收住產(chǎn)婦1 232例,其中剖宮產(chǎn)145例,屬試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)56例,術(shù)中子宮破裂2例,大出血8例,46例正常,未發(fā)生產(chǎn)婦死亡。新生兒窒息4例,1例搶救無效死亡,51例正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 產(chǎn)婦屬急診剖宮產(chǎn),手術(shù)需爭(zhēng)分奪秒,巡回護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)簡(jiǎn)明扼要地向產(chǎn)婦介紹手術(shù)人員及手術(shù)室環(huán)境,手術(shù)與麻醉的配合及有關(guān)注意事項(xiàng),詢問產(chǎn)婦及其家屬迫切關(guān)心的內(nèi)容,并給予耐心解答,教產(chǎn)婦一些簡(jiǎn)單的放松術(shù),如深呼吸、意念放松。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)護(hù)士根據(jù)手術(shù)名稱及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況準(zhǔn)備其所用的器械及物品,確保器械物品的無菌要求,準(zhǔn)備術(shù)中可能要用的藥物及搶救用品,并保證在有效期內(nèi)。做好新生兒的搶救工作,盡可能不耽誤手術(shù)時(shí)間及搶救時(shí)間。檢查各儀器是否在正常運(yùn)行中,以保證麻醉,術(shù)中能及時(shí)地應(yīng)用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 建立靜脈通道 巡回護(hù)士接產(chǎn)婦于手術(shù)床上,首先建立靜脈通道,同時(shí)講解靜脈置管的重要性。因產(chǎn)婦術(shù)前禁飲食,加之麻醉后仰臥位時(shí)下腔靜脈受壓,心排出量減少,迷走神經(jīng)興奮,血壓降低,術(shù)前快速輸液1 000 mL,以保證有效的心輸出量和器官的血液灌注,減少血壓的波動(dòng)幅度。術(shù)中出血多,病情變化快,需要在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體彌補(bǔ)血容量相對(duì)不足,還能保證術(shù)中及時(shí)用藥。術(shù)后留置針帶回病房還可繼續(xù)使用,滿足圍術(shù)期大量補(bǔ)液需要,減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。

2.2.1.2 麻醉的配合 協(xié)助產(chǎn)婦擺好麻醉體位,并講解聯(lián)合麻醉可縮短麻醉起效時(shí)間,給胎兒的提前取出及搶救創(chuàng)造時(shí)機(jī)。取得產(chǎn)婦的配合,使麻醉順利進(jìn)行。

2.2.1.3 一般護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)生命體征,血氧飽和度,觀察產(chǎn)婦意識(shí)、面色、尿量等,囑產(chǎn)婦如有不適及時(shí)告知。②吸氧,頭偏一側(cè),面罩給氧5 L/min～6 L/min,保證腦部血液循環(huán),防止腦缺氧。③保暖,保持室溫24℃左右,盡量減少產(chǎn)婦非手術(shù)部位的暴露,以減少散熱,盡量避免各種導(dǎo)致低體溫因素的發(fā)生,維持體溫相對(duì)恒定對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理功能至關(guān)重要[1]。④心理護(hù)理,及時(shí)向產(chǎn)婦講解手術(shù)進(jìn)展程度,術(shù)中出現(xiàn)的情況及胎兒的狀況,鼓勵(lì)其克服因手術(shù)而引起的不適,使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)度過手術(shù)期。

2.2.1.4 搶救的配合 ①術(shù)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮腔滲血,巡回護(hù)士立即再建一條靜脈通道,以保證液體的攝入及搶救用藥。產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克,加快補(bǔ)液速度,同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征,觀察面色、意識(shí)、尿量,估計(jì)術(shù)中出血量來調(diào)節(jié)靜脈輸液的速度。隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心肺功能,避免輸液過多過快導(dǎo)致肺水腫。②加強(qiáng)宮縮,胎兒娩出后及時(shí)地在子宮肌層注射縮宮素20 U,是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵一步。根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整縮宮素劑量,以最少劑量維持子宮收縮在最佳狀態(tài)而不發(fā)生出血[2]。③發(fā)現(xiàn)胎兒有窒息,配合麻醉師行氣管插管,吸氧,遵醫(yī)囑用強(qiáng)心.呼吸興奮藥,必要時(shí)胸外心臟按壓。④巡回護(hù)士在搶救時(shí)應(yīng)做到忙而不亂,準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)向麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師反應(yīng)產(chǎn)婦病情。并及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確無誤地記錄手術(shù)護(hù)理記錄單及搶救過程。

2.2.2 手術(shù)護(hù)士的配合 手術(shù)護(hù)士在臺(tái)上要精力集中,按術(shù)者需求熟練、準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械,做到配合積極主動(dòng),縮短手術(shù)時(shí)間。隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展情況,發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)和巡回護(hù)士取得聯(lián)系,盡早做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中要把好清點(diǎn)器械關(guān)和無菌技術(shù)關(guān),保證臺(tái)上用物數(shù)量準(zhǔn)確無誤。整個(gè)手術(shù)過程要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。

2.3 術(shù)后訪視 術(shù)畢產(chǎn)婦意識(shí)清楚,生命體征正常,安返病房。巡回護(hù)士向病房護(hù)士交代產(chǎn)婦術(shù)中情況及處理要點(diǎn),向產(chǎn)婦講解術(shù)畢吸氧、體位、保暖、用藥等的重要性,如有不適及時(shí)告知病房護(hù)士。術(shù)后第3天訪視產(chǎn)婦,精神食欲好,傷口滲出不多,囑產(chǎn)婦增加營養(yǎng)食物,盡快恢復(fù)體質(zhì)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防腸粘連,同時(shí)增進(jìn)切口血液循環(huán),利于傷口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

心理護(hù)理對(duì)病人起著間接的治療作用。通過調(diào)整心態(tài),穩(wěn)定思想情緒,使其神經(jīng)體液調(diào)整處于良性狀態(tài),可提高病人抗病信心及對(duì)疾病的耐受力[3]。心理護(hù)理要貫穿整個(gè)圍術(shù)期。手術(shù)室護(hù)士通過適時(shí)的溝通來解決病人的心理壓力,使圍術(shù)期的治療護(hù)理達(dá)到理想的效果。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)本著以人為本的服務(wù)理念,實(shí)施護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序,不斷提高應(yīng)急水平,做到反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確,保持鎮(zhèn)靜,爭(zhēng)分奪秒地配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師進(jìn)行各種操作、搶救工作。保證麻醉、手術(shù)在最短的時(shí)間內(nèi)完成,得到了產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)以及工作人員的認(rèn)可[4]。

[1] 汪萍.剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(5):1069.

[2] 潘琢如.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用與處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):267-269.

[3] 宋志香,趙翠翠.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,8(5):81.

[4] 李穎.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(9A):700-701.