王 靜

瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的蟲媒傳染病,臨床上以周期性定時發(fā)作的寒戰(zhàn),高熱,大汗,并且常伴有劇烈頭痛,極度衰弱,全身肌肉酸痛和消化道癥狀,以及貧血和脾大等特點。瘧疾是非洲國家最常見的傳染病,其中惡性瘧疾是最多見的一種,包括腦型瘧,超高型熱,急性腎衰竭,肝功能障礙胃腸型,其發(fā)病急,來勢兇猛,并發(fā)癥嚴(yán)重,病死率高[1]?，F(xiàn)將2009年10月—2010年9月在中國駐蘇丹瓦烏維和二級醫(yī)院收治的12例病人的護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治惡性瘧疾 12例,均為男性;年齡20歲～46歲,平均32歲;職業(yè)類別:維和軍人 5例,當(dāng)?shù)毓蛦T 7例;國別:中國1例,巴基斯坦1例,印度2例,肯尼亞1例,蘇丹 7例;12例均做末梢血厚涂片和薄涂片經(jīng)瑞士染色,高倍顯微鏡檢陽性,均在外周血液中查見瘧原蟲。

1.2 治療方法 青蒿琥酯60 mg,用5%碳酸氫鈉1 mL溶解,肌肉注射,每天1次,首劑加倍;同時口服甲氟喹250 mg,采用“3、2、1療法”,即 24 h 內(nèi),第1個 8 h口服 3片(750 mg),第 2個8 h口服2片(500 mg),第3個8 h口服 1片(250 mg),總服藥量1 500 mg,同時支持對癥治療,包括支持常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,營養(yǎng)支持,防止輸液水電解質(zhì)紊亂,每日補液2 000 mL～3 000 mL,用藥后及時觀察病人癥狀、體溫及不良反應(yīng),預(yù)防輸液反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,用藥前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及血檢瘧原蟲等。煩躁抽搐者給予鎮(zhèn)靜藥物。2例腦型瘧者加用20%甘露醇250 mL快速靜脈輸注12 h 1次,給予腦細(xì)胞活化劑胞二磷膽堿等靜脈輸注以改善腦細(xì)胞營養(yǎng)代謝[2]。

2 結(jié)果

12例病人體溫均在24 h～72 h內(nèi)逐漸恢復(fù)正常,6例體溫恢復(fù)正常后仍有程度不同的頭痛、腰痛、四肢關(guān)節(jié)痛、乏力,治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。7 d完全治愈,末梢血檢瘧原蟲為陰性。

3 護理

3.1 密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化 惡性瘧易并發(fā)腦型瘧,使病情急劇加重呈譫妄,昏迷、嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫、呼衰而死亡,如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁煩躁等異常情況,應(yīng)迅速匯報醫(yī)生做好救治準(zhǔn)備。

3.2 發(fā)熱的觀察護理 高熱期囑病人臥床休息,惡性瘧疾兇險發(fā)作的病人體溫超高,持續(xù)時間長,對12例病人密切觀察體溫變化,測體溫、脈搏、呼吸、血壓,每天4次,在發(fā)作時應(yīng)隨時測量,體溫達(dá)39℃以上,可冰敷,溫水或乙醇擦浴,30 min后復(fù)測體溫,一般不用藥物降溫,確需必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫,發(fā)冷期注意保暖,加蓋棉被,口服熱飲料,出汗其間可用溫水擦浴,出汗后更換清潔干燥衣褲及床單,注意避免受涼,保持皮膚清潔,同時注意補充水分維持水電解質(zhì)平衡。發(fā)作過后病人常疲乏,應(yīng)保證充分休息。本組病人入院3 d～5 d后,體溫均恢復(fù)正常。根據(jù)各國不同飲食習(xí)慣,發(fā)作期給予高熱量流食或半流飲食,鼓勵飲水或果汁,發(fā)作后給予高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素膳食,以促進機體恢復(fù)。

3.3 做好口腔護理 保持口腔清潔、濕潤,使病人舒適,防繼發(fā)口腔感染。

3.4 觀察藥物的不良反應(yīng) 抗瘧藥可引起胃腸不適,頭暈,少數(shù)可出現(xiàn)心律失常,囑病人飯后服用藥物,以減少胃腸道刺激,多飲水或靜脈補液,促藥物排泄,服藥后如有不適,及時匯報醫(yī)生給予處理。

3.5 腹痛腹瀉的護理 本組腹痛腹瀉病人3例,每日解4次～6次黃色稀水樣便,給予解痙、止瀉對癥治療,重點觀察腹痛的性質(zhì),記錄病人的大便量、次數(shù)、顏色和性質(zhì),并重視肛周局部護理,每次大便后用溫水清洗并擦干,保持局部皮膚清潔、干燥。排泄物集中處理。

3.6 心理護理 因為國別不同,英語水平參差不齊,表達(dá)習(xí)慣各異,給護患溝通帶來一定困難,通過英語交流和肢體語言等各種方式與病人進行了有效溝通,同時用嫻熟的技術(shù)操作和周到的生活護理,消除了病人的焦慮情緒,增強戰(zhàn)勝惡性瘧疾的信心,并根據(jù)他們飲食習(xí)慣,提供可口的飯菜,尊重他們的宗教信仰,讓病人體會到溫暖。

3.7 加強健康教育 對病人進行有關(guān)治療知識的教育,介紹該疾病的臨床特征及預(yù)防措施,說明防蚊滅蚊的重要性,定期對居住地進行防疫消毒,消滅蚊蟲,降低媒介的數(shù)量,控制傳染源,減少接觸機會。出院后要按時口服抗瘧藥,盡可能著長袖上衣和長褲,短襪和鞋,在黎明和黃昏時,蚊蟲活動頻繁,盡量減少室外活動,睡在有滅蚊藥物噴灑的房間,并罩蚊帳。生活中注意勞逸結(jié)合,飲食要合理,注意營養(yǎng)搭配,鼓勵病人多吃水果及營養(yǎng)豐富的飲食,增強機體的免疫力,減少瘧疾復(fù)發(fā)的機會,如果以后又出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、腹痛、腹瀉等癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查,并告知以前的瘧疾發(fā)病史,以免誤診。

4 小結(jié)

到蘇丹之前已知瘧疾在蘇丹地區(qū)廣泛流行,在異國他鄉(xiāng)一旦患病,就會出現(xiàn)焦慮,恐懼和無助,表現(xiàn)出極度煩躁,悲觀失望等不良心理表現(xiàn),及時的心理護理能夠提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,惡性瘧疾的典型癥狀為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛,部分病人有乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽和黃疸等。本組12例病人表現(xiàn)出來勢兇猛、病情險惡、發(fā)展迅速等惡性瘧疾的特點,在此過程中,由于快速的診斷,積極地抗瘧治療,細(xì)致的病情觀察和及時全面的護理病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,大大地提高了治愈率,降低了病死率,利于維和醫(yī)療保障工作的順利進行[3,4]。

[1] 白家祥,譚學(xué)仁.非洲瘧疾診治分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(7):24-26.

[2] 于丹,江鋼鋒.瘧疾診斷方法研究進展[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,32(6):22-25.

[3] 張金葉,張紹果.傳染科病人的心理護理[J].全科護理,2009,7(8C):2221-2222.

[4] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:222-227.