吳荷玉,王 萍

尼泰手握式加壓吻合夾(NiTiH and CACTM)為含鎳、鈦合金屬吻合夾,用于幫助消化道創(chuàng)口側(cè)-側(cè)吻合,吻合夾是一種雙環(huán)夾,可插入胃腸道中的缺口部分,然后對(duì)組織施壓。加壓吻合夾內(nèi)固定的組織因血液供應(yīng)不足而引起壞死,外部組織會(huì)逐漸愈合,壞死的內(nèi)部組織和金屬夾自然分離并排出體外。我院2009年1月—2009年12月使用N iTiH and CACTM行胃腸吻合27例,效果良好?，F(xiàn)將手術(shù)配合如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

按胃腸手術(shù)病人常規(guī)術(shù)前檢查,胃腸道準(zhǔn)備,手術(shù)當(dāng)日置胃管和導(dǎo)尿管。術(shù)前訪視,做好心理護(hù)理。查閱病歷,詢問(wèn)病人,詳細(xì)了解病人的病情和一般狀況及過(guò)敏史。準(zhǔn)備胃腸手術(shù)常規(guī)器械,用物。另備胃腸縫合吸收線1根。根據(jù)不同病人準(zhǔn)備不同規(guī)格的NiTi Hand CACTM,常用的有 28型、30型、32型、34型4種規(guī)格,它們的吻合夾直徑分別為28mm、30 mm、32 mm、34 mm。準(zhǔn)備4℃冷無(wú)菌生理鹽水。

2 術(shù)中配合

2.1 N iTi Hand CACTM的安裝 由吻合夾和上夾器兩部分組成,夾是一種雙環(huán)夾,上夾器用于將夾伸入到處理的區(qū)域。操作上夾器時(shí),連續(xù)按壓其操作桿即可。從滅菌包裝中取出NiTi Hand CACTM尼泰手握式加壓吻合夾。注意夾置于加載器內(nèi),安裝在上夾器的夾頜處。將加載器推向上夾器使吻合夾安裝在上夾器的夾頜處。注意正確操作后會(huì)聽(tīng)到“咔嚓”一聲。使用前30 s將安裝好的吻合夾放入盛有冷無(wú)菌鹽水的杯狀容器中浸泡冷卻,確保吻合夾完全浸沒(méi)。切勿過(guò)早地將上夾器從冷卻介質(zhì)中取出。使用時(shí)從冷水中取出安裝好的設(shè)備一直向下按壓操作桿(第1次按壓)以打開(kāi)上夾器鉗夾并將夾線圈分離。松開(kāi)上夾器杠桿,使其彈回。此時(shí)再次確定吻合夾已正確的安裝在設(shè)備上。

2.2 手術(shù)方式即術(shù)中配合 切除患病部分后用標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)分別密封其殘端。按照相同或相反方向蠕動(dòng)兩殘端,使兩個(gè)殘端間最小重疊長(zhǎng)度為5 cm。在兩個(gè)殘端的腸系膜對(duì)向壁之間縫合,固定此位置,并保證在重疊的兩側(cè)均有一道縫合線。在各段腸系膜相反的壁邊緣上殘端組織的末端做0.5 cm～0.7 cm長(zhǎng)的切口,切口平行無(wú)交叉,而且完全貫通腸壁。在相鄰的腸內(nèi)壁上使用一次性可吸收的胃腸縫合線縫合,以確保切開(kāi)的腸道彼此相鄰。留其中一條縫合線的尾部以便于隨后的閉合。用預(yù)先準(zhǔn)備好的縫合線將安裝于上夾器的吻合夾一直插入兩處腸切口部分。再次按壓上夾器操作桿(第2次按壓)以關(guān)閉吻合夾并夾緊組織,松開(kāi)上夾器杠桿,使其彈回。在此位置保持10 s～20 s以完成吻合夾對(duì)組織的加壓。再次按壓上夾器操作桿(第3次按壓),使其彈回。此項(xiàng)操作會(huì)使內(nèi)置刀片在所夾組織上切出一條貫通的狹長(zhǎng)切口。再次按壓上夾器操作桿(第4次即最后一次按壓)以從上夾器中釋放吻合夾。輕輕的移除上夾器。而吻合夾留在組織上。檢查以確定縫隙指示器被切割且分裂成兩半。如果切口縫隙指示器完好無(wú)損,請(qǐng)使用適當(dāng)?shù)膬x器檢查切口縫隙的存在。沒(méi)有切口縫隙時(shí),請(qǐng)使用11號(hào)外科手術(shù)刀在吻合夾中央切割出1個(gè)5mm的縫隙。在吻合夾附近禁止使用任何電切割設(shè)備。使用事先準(zhǔn)備好的醫(yī)用縫合線密封此兩處腸切開(kāi)部分。縫合時(shí),確定縫合線沒(méi)有縫進(jìn)吻合夾里。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后回訪尤為重要。根據(jù)病人病情于手術(shù)后2 d～3 d回訪病人,觀察病人一般情況的恢復(fù)狀況,創(chuàng)口愈合表現(xiàn)及引流情況,給予病人針對(duì)性的健康教育,重點(diǎn)告知病人以后若發(fā)現(xiàn)大便中有金屬物時(shí),不必恐慌,而是吻合口愈合后必須排出的對(duì)身體無(wú)損害的物質(zhì)。

4 小結(jié)

4.1 NiTi Hand CACTM胃腸吻合的優(yōu)勢(shì) ①操作方法簡(jiǎn)單、方便;②對(duì)正常胃腸組織損傷小;③減少胃腸腔對(duì)腹腔的污染;④加壓吻合夾安全性能高,并發(fā)癥減少;⑤一旦創(chuàng)口能保持良好吻合,體內(nèi)無(wú)異物殘留等。

4.2 手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) ①術(shù)前訪視要注意病人是否有鎳過(guò)敏史,鎳過(guò)敏者禁用NiTiH and CACTM;②NiTi Hand CACTM設(shè)備為一次性產(chǎn)品,一定要檢查設(shè)備包裝、有效期、產(chǎn)品名稱、型號(hào)等;③熟練掌握正確的安裝方法,若安裝不到位,則會(huì)使吻合失敗,同時(shí)損壞吻合裝置,給病人造成傷害;④浸泡吻合器的水溫不超過(guò)4℃,浸泡時(shí)間≥30 s,使用時(shí)方從冷水中取出,達(dá)到低溫的吻合夾在體溫下的膨脹效應(yīng),保證最好的吻合效果。⑤術(shù)后2 d～3 d必須回訪病人,告知病人有關(guān)注意事項(xiàng)。