陳玉卿，鐘玉杰，王鵬舉

高仿真模擬人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

陳玉卿，鐘玉杰，王鵬舉

介紹了高仿真模擬人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用背景及其現(xiàn)狀，總結(jié)了實(shí)施高仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與存在的問題。建議加強(qiáng)高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，將高仿真模擬人應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中，使其與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合共同促進(jìn)護(hù)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的提高。

高仿真模擬人；護(hù)理教育；護(hù)生

由于長(zhǎng)期以來的教育觀念和教學(xué)方法問題，護(hù)生普遍存在著理論知識(shí)過硬但臨床實(shí)踐能力不足的現(xiàn)象，而護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求［1，2］。為了培養(yǎng)出既具有扎實(shí)的護(hù)理基本技能又具備評(píng)判性思維、分析決策能力的現(xiàn)代型護(hù)理人才，國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育者將“生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)”（psysology-driven technical）引入護(hù)理教學(xué)中，構(gòu)建高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，以此全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)并有利于其成功地轉(zhuǎn)化為一名合格的護(hù)士［3，4］。“生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)”是目前模擬教育中最能夠逼真模擬真實(shí)人體功能的一種仿生技術(shù)，它將醫(yī)學(xué)生理學(xué)數(shù)據(jù)和數(shù)學(xué)相結(jié)合，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理創(chuàng)造出完全符合人體生理學(xué)的數(shù)學(xué)模型，并通過軟件技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，使模擬人具備呼吸、心血管、神經(jīng)和藥代學(xué)等各大系統(tǒng)。它可以真實(shí)模擬病人各種生命體征以及各種生理性、病理生理性和藥理學(xué)的變化，并且可以根據(jù)教學(xué)需要，調(diào)節(jié)救治的難度，突破臨床局限，操作實(shí)用性非常強(qiáng)［5］。目前最具代表性的產(chǎn)品是METI旗下的超級(jí)綜合模擬人（HPS）、智能綜合模擬人（ISTAN）、高級(jí)綜合模擬人（ECS）以及Laerdal公司生產(chǎn)的Simman綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)M人。

1 高仿真模擬人應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的背景

1.1 日益緊張的醫(yī)療資源與生源矛盾 當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校都面臨著一個(gè)難題：由于臨床護(hù)士缺乏、醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，對(duì)護(hù)士的需求促使醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了對(duì)護(hù)生的招收規(guī)模，可供實(shí)習(xí)的臨床基地已不能有效地滿足教學(xué)需求［2，6］。由于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生多而具備帶教資格的護(hù)士相對(duì)不足，這就使得護(hù)生在開展護(hù)理操作時(shí)得不到有效的指導(dǎo)，不能保證每位護(hù)生都能得到同等的臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷［7］。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理與法律的要求 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，病人有權(quán)對(duì)成為臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)象說不?！耙匀藶楸尽边@一倫理道德也決定了不宜再把病人作為提高護(hù)生臨床操作技能的實(shí)驗(yàn)工具［4，6，8］。加之我國(guó)于2002年出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)一步從法律上保障了病人的利益，限制護(hù)生在臨床中自由進(jìn)行護(hù)理操作的機(jī)會(huì)［3］。

1.3 醫(yī)院、病人對(duì)具備高素質(zhì)護(hù)理人才的需求 隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，越來越多的高科技產(chǎn)品以及先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)用于臨床，生活水平的改善使得病人對(duì)臨床服務(wù)質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高，這都要求護(hù)生在進(jìn)入臨床前就具備提供高素質(zhì)護(hù)理服務(wù)的能力［2，8］。相關(guān)研究顯示，護(hù)生在向護(hù)士轉(zhuǎn)化的過程中是充滿壓力和艱難的［9］。

1.4 高仿真技術(shù)的飛速發(fā)展 高仿真技術(shù)作為一種有效的教育輔助手段已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可［10］。目前世界上已有100余所醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心，地區(qū)和世界性的模擬醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)業(yè)已成立［8］。英國(guó)注冊(cè)委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)，可以用300 h的仿真課程來代替300 h的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，以此來解決臨床實(shí)習(xí)基地緊張的難題［11］。

2 高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施過程

Roberts等［12］將高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)過程比作一場(chǎng)舞臺(tái)?。簩?shí)驗(yàn)室是舞臺(tái)，仿真實(shí)驗(yàn)病例是劇本，操作者是演員，觀看操作的同學(xué)是觀眾，老師是導(dǎo)演，而技術(shù)人員則是幕后工作者。仿真實(shí)驗(yàn)室一般由模擬病房、控制室、多媒體示教室組成。模擬病房除放置模擬人外還需配備相應(yīng)的臨床設(shè)備：如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等［13］，完全模擬一個(gè)“真實(shí)”的臨床環(huán)境。仿真實(shí)驗(yàn)病例是決定仿真實(shí)驗(yàn)效果的關(guān)鍵［8］，一個(gè)具有明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和合適護(hù)理問題的仿真實(shí)驗(yàn)病例會(huì)增強(qiáng)護(hù)生的滿意度與自信心。有些研究者建議，可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)相應(yīng)的仿真病例，從而將高仿真模擬人應(yīng)用于各層次的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。護(hù)生在實(shí)驗(yàn)中扮演的是臨床護(hù)士，仿真實(shí)驗(yàn)開始前教師向其介紹病房設(shè)置與臨床儀器設(shè)備但不提供標(biāo)準(zhǔn)的操作程序，需要護(hù)士根據(jù)病例以及監(jiān)護(hù)設(shè)備提供的信息，結(jié)合已學(xué)過的理論知識(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在或潛在的護(hù)理問題并采取措施［12，13］。其他護(hù)生則在示教室通過錄像觀看操作者的演示并在隨后的匯報(bào)會(huì)上通過錄像回放對(duì)操作者的表現(xiàn)進(jìn)行討論，回顧和總結(jié)從仿真實(shí)驗(yàn)中學(xué)到的內(nèi)容［2］。護(hù)理教師是仿真實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)者，負(fù)責(zé)仿真病例的設(shè)計(jì)與控制仿真實(shí)驗(yàn)的進(jìn)程：在實(shí)驗(yàn)過程中模擬“醫(yī)生”為護(hù)生提供相關(guān)信息并根據(jù)護(hù)生的操作向技術(shù)人員做出相應(yīng)的指示，在匯報(bào)會(huì)上主持學(xué)生們展開討論并對(duì)實(shí)驗(yàn)過程做出指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。技術(shù)人員在控制室根據(jù)教師的指示對(duì)模擬人進(jìn)行遠(yuǎn)程控制，協(xié)助教師保證仿真實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，使其能專心于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。

3 高仿真模擬人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用于護(hù)理各學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中 目前高仿真模擬人已廣泛地應(yīng)用于護(hù)理各學(xué)科的教學(xué)過程中，主要集中在急診、內(nèi)科、基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中［1，13－15］。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)只有簡(jiǎn)單的單項(xiàng)操作，缺乏綜合性的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并且主要是通過示教—練習(xí)—回示—考核的教學(xué)方法。學(xué)生處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)地位，只是簡(jiǎn)單機(jī)械地重復(fù)操作，無法將其與復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的臨床情景聯(lián)系起來，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力。將高仿真模擬人應(yīng)用于護(hù)理實(shí)驗(yàn)中，通過模擬臨床真實(shí)的工作環(huán)境，不僅提高了護(hù)生的臨床操作技能等技術(shù)能力，而且還提高了護(hù)生的評(píng)判性思維等非技術(shù)能力。祝玉芳［1］的實(shí)驗(yàn)證明，仿真實(shí)驗(yàn)后護(hù)生的操作成績(jī)明顯高于實(shí)驗(yàn)前，并且提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床綜合能力，使其今后能更快地適應(yīng)臨床工作，順利完成由護(hù)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)化。此外，國(guó)外教育者嘗試將高仿真模擬人應(yīng)用于婦科、兒科、臨床實(shí)踐護(hù)士教育以及醫(yī)院護(hù)士的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中，并獲得了相應(yīng)的啟示［2，10，15－17］。

3.2 與其他教學(xué)方式相結(jié)合 傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)需要，其必然要為多樣化的教學(xué)方式讓道。目前沒有一種教學(xué)方式可以滿足所有學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要將多種教學(xué)方式相結(jié)合運(yùn)用到護(hù)理教育中。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，使學(xué)生從臨床問題出發(fā)，分析、綜合、評(píng)價(jià)問題，掌握解決臨床實(shí)際問題必須具備的基本技能［18］，而這與高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的不謀而合。將這兩者結(jié)合可以促進(jìn)護(hù)生在面對(duì)臨床問題時(shí)積極思考，利用所學(xué)過的知識(shí)、創(chuàng)造性思維解決問題，從而提高護(hù)生的觀察力、創(chuàng)造力、評(píng)判性思維能力與臨床決策能力等，有助于其將所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床情景中，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移［11］。Amanda等［7］將高仿真模擬人應(yīng)用于本科護(hù)理案例學(xué)習(xí)課程中發(fā)現(xiàn)，通過參與高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)后，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)能夠自信且有效地對(duì)病人現(xiàn)存或潛在的問題做出準(zhǔn)確的評(píng)估、判斷，并在第一時(shí)間做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。還有學(xué)者提出，可以將高仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)與表演藝術(shù)相結(jié)合，通過心理劇、社會(huì)劇、角色扮演等方式幫助護(hù)生理解與體會(huì)病人的感受［12］。

4 高仿真模擬人在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)

4.1 有利于提高護(hù)生的臨床操作技能 高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)室可以為護(hù)生提供一個(gè)安全、可控的“臨床環(huán)境”，護(hù)生對(duì)模擬人實(shí)施各種操作而無需擔(dān)心會(huì)給病人帶來傷害［4，17，19］。由于仿真系統(tǒng)的可重復(fù)性，允許護(hù)生犯錯(cuò)，并且通過在模擬人身上進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)直到掌握為止。此外，對(duì)于一些罕見的、兇險(xiǎn)的病人，護(hù)生在臨床中難以接觸到，可以利用仿真系統(tǒng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)供給護(hù)生練習(xí)，使其在無心理壓力的環(huán)境下學(xué)習(xí)與掌握相關(guān)的操作技能［20］。Guillaume等［8］的實(shí)驗(yàn)證明，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用高仿真模擬人后，護(hù)生的客觀臨床測(cè)試（OSCE）成績(jī)顯著高于實(shí)驗(yàn)前。4.2 有利于提高護(hù)生的臨床綜合素質(zhì) 護(hù)生在高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)中要綜合利用已學(xué)過的知識(shí)，發(fā)揮評(píng)判性思維與創(chuàng)造性思維，對(duì)“病人”進(jìn)行全面評(píng)估，識(shí)別“病人”存在的護(hù)理問題并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施［9，15］。實(shí)驗(yàn)過程中“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護(hù)生時(shí)刻觀察“病人”情況并根據(jù)“病情”變化當(dāng)機(jī)立斷、冷靜有序地為“病人”提供護(hù)理，從而有效地提高了護(hù)生的病情觀察能力、臨床思維能力、緊急應(yīng)變能力等臨床綜合能力，順利地實(shí)現(xiàn)向臨床護(hù)士的轉(zhuǎn)化［10］。姜文莉等［13，21］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與未接受高仿真實(shí)驗(yàn)者相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力明顯提高。

4.3 有利于提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神與溝通能力 護(hù)生以小組形式參與對(duì)“病人”的護(hù)理，護(hù)理過程中護(hù)生通過與“病人”“醫(yī)生”積極溝通發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存在或潛在的護(hù)理問題，小組成員分工明確、通力合作、共同決策為“病人”提供滿意的護(hù)理服務(wù)［12，22］。在匯報(bào)會(huì)上，師生間展開討論，對(duì)護(hù)生的操作過程進(jìn)行交流與評(píng)價(jià)，有利于操作者發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并且促進(jìn)護(hù)生間相互學(xué)習(xí)［2］。有研究顯示，大部分護(hù)生認(rèn)為參與對(duì)高仿真模擬人的護(hù)理有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、提高自身的溝通交流能力［13，22］。

4.4 有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和自信心 由于沒有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作流程，護(hù)生需要科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序并利用已有的知識(shí)，調(diào)動(dòng)自身的積極性，主動(dòng)地、創(chuàng)造性地為“病人”提供護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念［1，14］。此外，在技術(shù)人員的配合下，仿真模擬人表現(xiàn)出一些“生理反應(yīng)”：如疼痛時(shí)的喊叫、回答護(hù)生提出的問題、心率加快等，真實(shí)再現(xiàn)了臨床情景，大大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。成功搶救“病人”的經(jīng)歷可以為護(hù)生帶來成就感和自信心，并為將來的臨床工作做好準(zhǔn)備［15，17］。Caroline等［4］的調(diào)查結(jié)果顯示，92.5%的護(hù)生認(rèn)為高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)提高了他們的自信心，是一種受歡迎的教學(xué)方式。

5 高仿真模擬人在護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中存在的問題與不足

5.1 高仿真實(shí)驗(yàn)室建設(shè)要求高 高仿真模擬人價(jià)格昂貴、維護(hù)困難且需要配置相關(guān)的儀器設(shè)備，許多學(xué)校因無法負(fù)擔(dān)而不贊成引進(jìn)高仿真技術(shù)，限制了其在護(hù)理教育中的推廣、運(yùn)用［20，23］。5.2 對(duì)教師要求高 教師要負(fù)責(zé)高仿真實(shí)驗(yàn)病例的設(shè)計(jì)并且合理控制仿真實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展。仿真病例既要能考察護(hù)生的基本理論知識(shí)、技能，又要能體現(xiàn)其綜合能力、素質(zhì)。目前尚無豐富的、有護(hù)理特色的仿真病例可供選擇，病例設(shè)計(jì)主要依賴于教師自身的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，通常需要花費(fèi)教師大量的時(shí)間與精力，甚至?xí)?duì)其形成很大的壓力［12］。

5.3 對(duì)護(hù)生要求高 為了保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，不僅需要護(hù)生掌握基本的理論知識(shí)和護(hù)理操作，還要求其能夠靈活運(yùn)用理論知識(shí)，具備良好的臨床應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。由于課時(shí)和實(shí)驗(yàn)資源有限，這需要護(hù)生在課外復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)從而增加護(hù)生學(xué)習(xí)壓力［14］，此外要求護(hù)生分組應(yīng)合理，人數(shù)不宜太多以免場(chǎng)面失控，不利于在護(hù)生中大規(guī)模地開展高仿真教學(xué)。

5.4 與臨床情景間存在差距 模擬人雖然能高度模擬病人的臨床表現(xiàn)，但它與真實(shí)的臨床病人相比仍然存在差距：如模擬人無法像病人一樣將其所有的感受告知護(hù)生，這不利于護(hù)生對(duì)病人病情的觀察與判斷。并且臨床環(huán)境要比實(shí)驗(yàn)室復(fù)雜，各種因素均可影響護(hù)生臨床護(hù)理能力的發(fā)揮［4，20，24］。因此，高仿真教學(xué)只能作為臨床實(shí)習(xí)的輔助教學(xué)手段而不能完全取代臨床實(shí)習(xí)。

6 展望

高仿真護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)作為一種新穎的教學(xué)方式應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)，并且發(fā)揮越來越重要的作用。但目前仍有許多問題亟待解決：如何統(tǒng)一規(guī)范編寫符合護(hù)理教學(xué)特色的仿真病例，有多少臨床實(shí)習(xí)時(shí)間用仿真實(shí)驗(yàn)代替是合適的，如何客觀評(píng)價(jià)高仿真實(shí)驗(yàn)中學(xué)得的知識(shí)最終是否能夠轉(zhuǎn)化為真正的臨床行為等，這些問題都需要護(hù)理教育者們繼續(xù)探索、研究。盡管如此，高仿真教學(xué)能夠協(xié)助臨床實(shí)習(xí)共同構(gòu)建由課堂到實(shí)踐的橋梁，促進(jìn)護(hù)生臨床護(hù)理能力的全面提高，相信其在不久的將來一定會(huì)蓬勃發(fā)展，成為我國(guó)護(hù)理教育的新趨勢(shì)。

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The status quo of application of high-simulation of human analogue in nursing teaching

Chen Yuqing，Zhong Yujie，Wang Pengju（Nursing College of Jilin University，Jilin 130021 China）

It introduced the background and status quo of application of highsimulation of human analogue in nursing teaching，and summarized the advantages and problems of implementing high-simulation experimental teaching.It was suggested to strengthen the construction of high-simulation of nursing laboratory and apply high-simulation of human analogue in nursing teaching，so as to make them combined with clinical practice to enhance the nursing students’practical ability and comprehensive quality.

high-simulation of human analogue；nursing education；nursing student

G642.0

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.34.002

1009-6493（2011）12A-3117-03

陳玉卿（1989—），女，江西省井岡山人，碩士在讀，工作單位：130021，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院；鐘玉杰、王鵬舉工作單位：130021，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2011-01-26；

2011-11-10）

（本文編輯 孫玉梅）